2025年9月1日起，河南洛陽正式開通高血壓、糖尿病等12類特殊病種的跨省直接結算服務，覆蓋全國31個省份的1.2萬家定點醫(yī)療機構。

這一政策的實施標志著洛陽成為河南省內首個實現(xiàn)特殊病種跨省直接結算全覆蓋的城市，極大減輕了參?；颊叩膲|資壓力和報銷奔波負擔。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，洛陽參?；颊咴谕馐【歪t(yī)時，僅需持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，即可實現(xiàn)門診和住院費用的即時結算。

一、政策背景與意義

1. 政策背景

   • 國家醫(yī)保局于2023年啟動特殊病種跨省直接結算試點，洛陽作為中部地區(qū)醫(yī)療資源集中城市被納入第二批試點。
   • 2024年河南省將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類病種列為優(yōu)先推進項目。

2. 社會意義

   • 減輕經濟負擔：患者無需先墊付再回參保地報銷，預計年均減少墊資3.6億元。
   • 優(yōu)化就醫(yī)流程：結算時間從原來的30個工作日縮短至實時完成。

二、覆蓋范圍與操作流程

1. 覆蓋人群

   • 洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需提前辦理異地就醫(yī)備案（可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上申請）。

2. 病種與機構

   • 12類病種：包括尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、白血病等（詳見下表）。
   • 定點機構查詢：通過“洛陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢外省支持機構。

1. 結算流程

   備案→持卡就醫(yī)→費用直接結算（僅支付自付部分）。

三、技術保障與監(jiān)管機制

1. 國家醫(yī)保信息平臺

   • 實現(xiàn)費用明細實時傳輸，確保結算數(shù)據透明。
   • 智能審核系統(tǒng)攔截不合理費用，違規(guī)行為自動預警。

2. 動態(tài)監(jiān)管

   建立黑名單制度，對虛構病情、過度醫(yī)療的機構暫停結算資格。

特殊病種跨省直接結算是洛陽醫(yī)保改革的里程碑，不僅提升了醫(yī)療資源的利用效率，更體現(xiàn)了醫(yī)保服務的普惠性。未來，隨著更多病種和地區(qū)的納入，參保群眾將享受到更加便捷、公平的醫(yī)療保障。