可以
甘肅嘉峪關(guān)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合政策規(guī)定的康復(fù)科老年康復(fù)治療，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保部門通過按床日付費等方式對偏癱、腦出血后遺癥等康復(fù)病種提供支持，具體報銷需符合病種范圍、治療階段及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等要求。
一、居民醫(yī)保康復(fù)報銷基本政策
覆蓋范圍
- 參保對象：全市所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含老年人）。
- 病種范圍：納入按床日付費的康復(fù)病種包括偏癱、腦出血后遺癥等6個病種，涵蓋老年人群常見的功能障礙康復(fù)需求。
- 醫(yī)療機構(gòu)：需在具備康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)的一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
付費方式與標準
- 分段支付：康復(fù)治療分為“恢復(fù)期”和“慢性期”兩個階段，按醫(yī)院級別和病種類型確定每日支付標準（如三級醫(yī)院恢復(fù)期每日支付標準高于慢性期）。
- 激勵機制：醫(yī)療機構(gòu)按“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則獲得醫(yī)保基金撥付，每月預(yù)撥95%費用，5%作為質(zhì)量保證金年終考核后撥付。
二、報銷條件與流程
參保繳費要求
- 繳費標準：2025年個人繳費400元，財政補助670元，總籌資標準1070元。
- 繳費時間：需在集中繳費期（2024年9月10日-12月25日） 或補充繳費期（2025年1月1日-2月28日） 完成繳費，逾期無法享受當(dāng)年待遇。
待遇享受時間
- 集中繳費：繳費后從2025年1月1日-12月31日享受報銷待遇。
- 補充繳費：設(shè)置90天待遇等待期，最早從繳費次年4月1日起享受待遇。
申報與結(jié)算
- 定點就醫(yī)：需在醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，治療方案需符合醫(yī)?？祻?fù)診療規(guī)范。
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，醫(yī)保費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
三、費用報銷與保障水平
住院康復(fù)報銷規(guī)則
- 支付比例：按床日付費標準執(zhí)行，具體金額根據(jù)醫(yī)院級別和康復(fù)階段確定（如三級醫(yī)院每日支付標準高于一級醫(yī)院）。
- 起付線與限額：按床日付費模式不單獨設(shè)置起付線，年度報銷限額按實際治療天數(shù)和每日標準累計計算。
門診與住院康復(fù)對比
項目 門診康復(fù) 住院康復(fù)（按床日付費） 適用場景 輕癥、穩(wěn)定期康復(fù) 中重度功能障礙、急性期后康復(fù) 報銷范圍 普通門診或門診慢特病 納入6個康復(fù)病種的住院治療 起付線 無（普通門診） 無（按床日付費） 年度限額 普通門診150元/年 按實際治療天數(shù)與每日支付標準計算 定點要求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機構(gòu) 一級及以上定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)
四、政策注意事項
醫(yī)療監(jiān)管要求
- 醫(yī)療機構(gòu)需嚴格執(zhí)行康復(fù)診療規(guī)范，確保治療的必要性和合理性，避免過度醫(yī)療或超范圍報銷。
- 醫(yī)保部門定期核查治療記錄，對違規(guī)行為將扣減質(zhì)量保證金或暫停定點資格。
異地康復(fù)報銷
異地居住的參保老年人需辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點康復(fù)機構(gòu)治療的費用按嘉峪關(guān)市政策報銷，未備案則可能降低報銷比例或無法直接結(jié)算。
五、參保與咨詢渠道
繳費方式
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信/支付寶小程序完成參保登記后，掃描“甘肅稅務(wù)社保繳費二維碼”繳費。
- 線下：在政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心辦理參保登記并繳費。
咨詢方式
- 醫(yī)保咨詢電話：0937-6789727、6789728
- 稅務(wù)咨詢電話：0937-6316626、6337065
甘肅嘉峪關(guān)通過精細化的醫(yī)保政策設(shè)計，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保老年人的康復(fù)科治療提供了制度保障。老年人需確保按時參保繳費，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并遵循病種和治療階段要求，以充分享受醫(yī)保報銷權(quán)益，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟負擔(dān)。
