85%報(bào)銷(xiāo)比例
遼寧本溪居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療提供部分報(bào)銷(xiāo) coverage，具體條件和比例因治療類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及參保類(lèi)型存在差異。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
- 1.項(xiàng)目準(zhǔn)入符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》中44項(xiàng)康復(fù)治療范圍（如徒手平衡功能檢查、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等）。骨科康復(fù)項(xiàng)目需與疾病直接相關(guān)，如骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練等。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，目前本溪市有5家醫(yī)院納入試點(diǎn)（縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）。
- 3.參保類(lèi)型適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 三級(jí)醫(yī)院85%起 | 三級(jí)醫(yī)院65%起 | 退休人員比例提高5% |
| 門(mén)診康復(fù) | 與普通門(mén)診一致 | 約50% | 部分項(xiàng)目需滿足起付線 |
| 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充 | 最低55% | 50%-70%分段報(bào)銷(xiāo) | 適用于高額費(fèi)用 |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷(xiāo) 。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)需提交材料至醫(yī)保窗口 。
1. 醫(yī)?？?、身份證、住院/門(mén)診費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明 。材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
3. 單個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月，腦癱等病種設(shè)年限上限 。特殊限制
四、注意事項(xiàng)
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院住院起付線800元，二級(jí)500元 。
- 自費(fèi)部分：進(jìn)口耗材、康復(fù)評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目通常不報(bào)銷(xiāo) 。
本溪居民醫(yī)保對(duì)符合條件的骨科康復(fù)治療提供 50%-85%報(bào)銷(xiāo)，需嚴(yán)格遵循目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹?2393熱線確認(rèn)具體政策。
