可以
海南儋州居民醫(yī)保覆蓋兒童康復(fù)費(fèi)用，參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策的康復(fù)治療，可按規(guī)定享受門診及住院報銷待遇。
一、覆蓋范圍與對象
保障人群
- 0-17周歲（含17周歲）殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童，包括腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等類型。
- 需經(jīng)診斷評估確認(rèn)有康復(fù)適應(yīng)指征，并參加儋州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
康復(fù)項目類型
- 門診康復(fù)：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、認(rèn)知行為訓(xùn)練等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 住院康復(fù)：符合住院標(biāo)準(zhǔn)的重癥康復(fù)治療，如術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥處理等。
二、報銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
基本報銷規(guī)則
- 無起付線：門診及住院康復(fù)均不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按項目支付，報銷比例較普通疾病提高5個百分點(diǎn)（如三級醫(yī)院普通住院報銷65%，兒童康復(fù)報銷70%）。
月度支付限額
殘疾類型 門診/住院月度限額（元） 腦癱、肢體殘疾 2500 視力、聽力、言語、智力、孤獨(dú)癥 1250 與普通疾病報銷對比
項目 兒童康復(fù)報銷 普通疾病報銷（以三級醫(yī)院為例） 起付線 無 1000元 報銷比例 提高5個百分點(diǎn)（如70%） 65% 年度限額 按月度限額累計（如腦癱年3萬元） 住院最高45萬元
三、參保與待遇管理
參保要求
- 集中征繳期：每年9月1日-12月31日，個人繳費(fèi)400元/年（財政補(bǔ)貼670元），逾期參保有3個月等待期，且財政不予補(bǔ)貼。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，大病保險最高支付限額每年增加1000元，最高累計增加20%。
就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇儋州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 材料準(zhǔn)備：康復(fù)診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ǖ?，門診及住院直接刷卡結(jié)算。
四、注意事項
- 費(fèi)用范圍：僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目，超目錄或非必要治療費(fèi)用需自費(fèi)。
- 限額管理：月度限額當(dāng)月有效，不累計結(jié)轉(zhuǎn)；超限部分可申請殘聯(lián)救助補(bǔ)充報銷。
- 斷保影響：未連續(xù)參保的，斷保1年等待期延長1個月，連續(xù)斷保4年以上等待期不少于6個月。
儋州兒童康復(fù)納入居民醫(yī)保，通過提高報銷比例、取消起付線、設(shè)置專項限額等政策，為殘疾兒童家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長需確保孩子連續(xù)參保，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并留存完整診療材料，以充分享受醫(yī)保待遇。
