膝蓋痛康復(fù)科就診通常需經(jīng)歷5 個核心環(huán)節(jié)，從初診到康復(fù)訓(xùn)練全程約1-2 周可完成基礎(chǔ)評估與方案制定。
膝蓋痛康復(fù)科就診是一個系統(tǒng)性的診療過程，旨在通過專業(yè)評估明確病因，制定個性化康復(fù)方案，最終緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。整個流程以 “評估 - 診斷 - 治療 - 訓(xùn)練 - 隨訪” 為核心，涵蓋了從首次就診到居家康復(fù)的全周期管理，患者需按步驟配合醫(yī)生完成各項檢查與訓(xùn)練，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。
一、就診前準(zhǔn)備
就診前的充分準(zhǔn)備可提升診療效率，幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情，患者需重點(diǎn)完成以下 3 項工作：
病史整理詳細(xì)梳理膝蓋疼痛的關(guān)鍵信息，包括疼痛發(fā)作時間（如 “3 個月前上下樓梯時首次疼痛”）、疼痛部位（內(nèi)側(cè) / 外側(cè) / 膝蓋前方）、疼痛性質(zhì)（刺痛 / 脹痛 / 酸痛）、誘發(fā)因素（運(yùn)動后 / 久坐后 / 受涼后）及緩解方式（休息后 / 熱敷后 / 服藥后），同時記錄是否有膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史或慢性疾?。ㄈ缤达L(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
資料攜帶提前準(zhǔn)備近 3 個月內(nèi)與膝蓋相關(guān)的檢查報告（如膝關(guān)節(jié) X 線片、核磁共振 MRI、超聲檢查）、既往病歷本、正在服用的藥物清單（包括止痛藥、消炎藥等），若有膝關(guān)節(jié)活動受限的視頻（如無法下蹲、屈伸卡頓），可一并攜帶供醫(yī)生參考。
穿著建議選擇寬松、易穿脫的衣物（如運(yùn)動褲、短褲），避免穿緊身褲或牛仔褲，以便醫(yī)生檢查膝關(guān)節(jié)活動度；同時建議穿舒適的平底鞋，減少就診過程中膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
二、初診評估
初診評估是康復(fù)科診療的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)生會通過 “問診 - 體格檢查 - 輔助檢查” 三步明確病因，具體內(nèi)容如下：
問診醫(yī)生會圍繞膝蓋疼痛的細(xì)節(jié)展開提問，常見問題包括：①疼痛持續(xù)多久了？②疼痛程度如何（可按 1-10 分描述，1 分為輕微疼痛，10 分為劇烈疼痛）？③是否伴隨腫脹、發(fā)熱、麻木或關(guān)節(jié)彈響？④日?；顒樱ㄈ缱呗?、上下樓梯、蹲起）是否受影響？⑤近期是否有運(yùn)動過量、外傷或受涼史？⑥是否有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾?。?/p>
體格檢查醫(yī)生會通過觸診、活動度檢查和特殊試驗評估膝關(guān)節(jié)狀態(tài)，具體項目及意義如下表所示：
| 檢查項目 | 操作方法 | 檢查目的 |
|---|---|---|
| 觸診 | 用手觸摸膝關(guān)節(jié)周圍（如髕骨、內(nèi)外側(cè)副韌帶） | 判斷是否有壓痛、腫脹、積液或肌肉緊張 |
| 膝關(guān)節(jié)活動度 | 指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸動作，測量活動角度 | 評估膝關(guān)節(jié)屈伸功能是否正常（正常屈伸角度約 0-135°） |
| 浮髕試驗 | 按壓髕骨上方，觀察髕骨是否有浮動感 | 判斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)是否有積液（陽性提示積液） |
| 側(cè)方應(yīng)力試驗 | 向內(nèi)外側(cè)推擠膝關(guān)節(jié)，觀察是否有疼痛或松動 | 評估內(nèi)外側(cè)副韌帶是否損傷 |
| 抽屜試驗 | 前后推拉脛骨，觀察是否有過度活動 | 評估前后交叉韌帶是否損傷 |
| 麥?zhǔn)险髟囼?/td> | 屈伸膝關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)小腿，觀察是否有疼痛或彈響 | 評估半月板是否損傷 |
- 輔助檢查根據(jù)問診和體格檢查結(jié)果，醫(yī)生會建議進(jìn)行針對性的輔助檢查，常用檢查項目及適用情況如下表所示：
| 檢查項目 | 檢查原理 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 膝關(guān)節(jié) X 線片 | 通過 X 射線成像，觀察骨骼結(jié)構(gòu) | 排查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨折或骨刺 |
| 膝關(guān)節(jié)超聲 | 通過超聲波成像，觀察軟組織（韌帶、肌腱、滑膜） | 評估韌帶損傷、肌腱炎、滑膜炎或關(guān)節(jié)積液 |
| 膝關(guān)節(jié) MRI | 通過磁共振成像，清晰顯示軟組織和骨骼細(xì)節(jié) | 診斷半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷等 |
| 血常規(guī) / 血沉 | 檢測血液指標(biāo)，判斷是否有炎癥反應(yīng) | 排查感染性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎性疾病 |
三、康復(fù)診斷與方案制定
完成評估后，醫(yī)生會結(jié)合所有檢查結(jié)果明確診斷，并制定個性化康復(fù)方案，具體流程如下：
康復(fù)診斷醫(yī)生會根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度，明確膝關(guān)節(jié)問題的類型，常見診斷包括：①膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（中老年人常見）；②半月板損傷（多與運(yùn)動或外傷相關(guān)）；③韌帶損傷（如內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷）；④滑膜炎（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、積液）；⑤肌腱炎（如髕腱炎、股四頭肌肌腱炎）；⑥膝關(guān)節(jié)功能紊亂（如髕骨軟化癥）。
方案制定康復(fù)方案以 “緩解疼痛、恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)” 為目標(biāo)，根據(jù)診斷結(jié)果分為基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)三部分，具體內(nèi)容如下：
- 基礎(chǔ)治療：急性期（疼痛腫脹明顯時）可采用物理治療（如超聲波、低頻電療、冷敷 / 熱敷）、藥物治療（如外用消炎鎮(zhèn)痛膏、口服非甾體抗炎藥）或關(guān)節(jié)腔注射（如玻璃酸鈉注射，潤滑關(guān)節(jié)），快速緩解癥狀；
- 康復(fù)訓(xùn)練：癥狀緩解后，醫(yī)生會指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練（如直腿抬高、靠墻靜蹲）、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)）和平衡訓(xùn)練（如單腿站立），增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；
- 生活指導(dǎo)：建議患者控制體重（減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重）、避免長時間蹲跪或爬樓梯、選擇低沖擊運(yùn)動（如游泳、騎自行車），同時注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。
四、康復(fù)治療實施
康復(fù)治療需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，分為 “院內(nèi)治療” 和 “居家訓(xùn)練” 兩部分，患者需按計劃執(zhí)行，確保效果：
院內(nèi)治療患者需定期到康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)治療，頻率通常為每周 2-3 次，每次 30-60 分鐘，具體項目根據(jù)方案而定，常見包括：①物理因子治療（如超聲波治療緩解肌腱炎、低頻電療促進(jìn)血液循環(huán)）；②手法治療（如關(guān)節(jié)松動術(shù)改善膝關(guān)節(jié)活動度、肌肉放松按摩緩解緊張）；③器械訓(xùn)練（如使用股四頭肌訓(xùn)練器增強(qiáng)肌肉力量、平衡訓(xùn)練儀提升平衡能力）。
居家訓(xùn)練居家訓(xùn)練是康復(fù)的重要組成部分，患者需每天堅持，常見訓(xùn)練動作及要求如下表所示：
| 訓(xùn)練動作 | 操作方法 | 訓(xùn)練頻率與強(qiáng)度 |
|---|---|---|
| 直腿抬高 | 仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患側(cè)腿至 30°，保持 5 秒后放下 | 每次 10-15 組，每組 10 次，每天 2-3 次 |
| 靠墻靜蹲 | 背部貼墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈 90°，保持 10-20 秒 | 每次 5-10 組，每組 3-5 次，每天 1-2 次 |
| 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) | 仰臥位，緩慢彎曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持 3 秒后伸直 | 每次 10-15 組，每組 10 次，每天 2 次 |
| 股四頭肌收縮 | 坐位，雙腿伸直，用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持 5 秒后放松 | 每次 15-20 組，每組 10 次，每天 3 次 |
五、隨訪與效果調(diào)整
康復(fù)治療并非一次性過程，需通過定期隨訪評估效果，調(diào)整方案，避免病情反復(fù)：
隨訪時間首次隨訪通常在治療開始后 2-4 周，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整間隔，恢復(fù)順利者可每月隨訪 1 次，直至癥狀完全緩解；若治療過程中出現(xiàn)疼痛加重、腫脹復(fù)發(fā)或活動受限加劇，需及時就診，無需等待隨訪時間。
隨訪內(nèi)容隨訪時醫(yī)生會重新評估膝關(guān)節(jié)疼痛程度、活動度和功能恢復(fù)情況，檢查康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行效果，同時根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度調(diào)整方案，例如：若肌肉力量明顯提升，可增加訓(xùn)練強(qiáng)度；若仍有疼痛，可能需調(diào)整物理治療項目或藥物用量。
長期管理建議癥狀緩解后，醫(yī)生會給出長期管理建議，包括：①堅持居家訓(xùn)練（每周 2-3 次，鞏固肌肉力量）；②定期復(fù)查（每年 1 次，排查膝關(guān)節(jié)退變情況）；③避免誘發(fā)因素（如避免劇烈運(yùn)動、減少負(fù)重）；④出現(xiàn)不適及時就診（如疼痛復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)卡頓，需盡早干預(yù)）。
膝蓋痛康復(fù)科就診流程圍繞 “科學(xué)評估 - 精準(zhǔn)治療 - 持續(xù)管理” 展開，每個環(huán)節(jié)緊密銜接，患者需積極配合醫(yī)生完成準(zhǔn)備、評估、治療和隨訪，才能有效緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。無論是初診時的病史整理，還是治療后的居家訓(xùn)練，每一步都對康復(fù)效果至關(guān)重要，建議患者按流程規(guī)范就診，同時注重日常保護(hù)，降低膝關(guān)節(jié)問題復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
