30個工作日內(nèi)完成審核
2025年河南許昌辦理門特病需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審后由醫(yī)保局核準待遇資格，全程線上與線下結(jié)合，年度報銷限額根據(jù)病種不同分為3萬元至15萬元不等。

（一）申請條件與材料準備

1. 適用病種范圍
   許昌市門特病覆蓋38類慢性疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等，具體病種清單可通過“許昌醫(yī)保”微信公眾號查詢。
   表格：常見門特病種及年度支付限額

   病種名稱	年度支付限額（萬元）	報銷比例（在職人員）	報銷比例（退休人員）
   糖尿病并發(fā)癥	5.0	85%	90%
   惡性腫瘤放化療	15.0	90%	95%
   尿毒癥透析	8.0	88%	93%

2. 申請材料清單

   • 患者身份證及社保卡原件

   • 近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報告）

   • 《許昌市門特病待遇申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/span>蓋章）

   • 近3個月用藥清單及費用明細

（二）辦理流程與時間節(jié)點

1. 初審與提交
   患者攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)（如許昌市中心醫(yī)院、鄢陵縣人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交申請，醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料核驗并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。

2. 專家評審與核準
   醫(yī)保局組織專家對申請材料進行集中評審，評審通過后系統(tǒng)生成門特病電子憑證，患者可通過“豫事辦”APP查詢結(jié)果。未通過者將收到短信告知原因。

3. 待遇生效與復核
   核準后次月起享受門特病報銷待遇，每兩年需重新提交復核申請（病情穩(wěn)定者可申請延長復核周期）。

（三）待遇支付與注意事項

1. 結(jié)算方式
   在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，持社保卡直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例減免費用；異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

2. 特殊情形處理

   • 急診搶救：未提前辦理門特病的患者，急診費用可追溯報銷（需提供急診病歷及費用明細）。

   • 多重保障：同時參加職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保者，按就高原則享受待遇。

門特病待遇有效期與參保狀態(tài)掛鉤，中斷繳費將暫停資格。建議每年12月通過“許昌醫(yī)保”公眾號確認次年待遇狀態(tài)，確保連續(xù)享受保障。