46種疾病覆蓋范圍，15-30個(gè)工作日審批周期

2025年陜西延安特殊門診特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、診斷達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件。參保人員需為延安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，病種需屬于陜西省規(guī)定的46種門診慢特?。ê瑦盒阅[瘤、終末期腎病等），并提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)病歷材料，經(jīng)指定機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇。

一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種分類

• 慢性病：高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
• 重大疾病：惡性腫瘤（含白血病）門診放化療、終末期腎?。ㄍ肝鲋委煟?、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥等6類）。
• 罕見病：需符合《國(guó)家罕見病目錄（2023版）》，如苯丙酮尿癥、脊髓性肌萎縮癥等。

2. 病情嚴(yán)重程度要求

部分病種需達(dá)到特定臨床標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

二、申請(qǐng)人群資格條件

1. 基本參保要求

• 繳費(fèi)狀態(tài)：職工醫(yī)保需正常繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費(fèi)滿1年；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在待遇享受期內(nèi)。
• 參保類型：覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、退役軍人（憑優(yōu)撫證）、低保對(duì)象及特困供養(yǎng)人員（憑民政部門證明）。

2. 特殊人群政策

• 加速審批：低保、特困人員提交民政證明后，審核時(shí)限縮短至10個(gè)工作日。
• 額外補(bǔ)助：退役軍人除基礎(chǔ)報(bào)銷外，可申請(qǐng)優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助，報(bào)銷比例提高5%-10%。

三、辦理流程與材料規(guī)范

1. 申請(qǐng)渠道與步驟

• 線上辦理（推薦）：

  1. 通過“陜西醫(yī)保APP”或“延安醫(yī)保微信公眾號(hào)”上傳材料；
  2. 填寫《特殊病種診斷證明》及個(gè)人信息，提交電子版病歷；
  3. 3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，可在線查詢進(jìn)度。

• 線下辦理：

  1. 在延安市三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院開具紙質(zhì)診斷證明；
  2. 攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交；
  3. 15-30個(gè)工作日完成審核，疑難病例可延長(zhǎng)至30日。

2. 必備材料清單

• 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ⒔谝淮缯掌?張；
• 核心憑證：《延安市特殊病種診斷證明》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷；
• 補(bǔ)充材料：特殊人群需提供低保證、優(yōu)撫證等證明文件。

四、特藥使用與待遇說明

1. 特藥申請(qǐng)周期

• 首次申請(qǐng)：可隨時(shí)提交，待遇自審核通過當(dāng)月起生效；
• 持續(xù)用藥：需按季度申請(qǐng)，每季度最后一個(gè)月提交下一季度用藥計(jì)劃。

2. 報(bào)銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：重大疾病報(bào)銷比例70%-90%，年度限額最高20萬元（如惡性腫瘤）；
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病報(bào)銷60%-75%，年度限額5000元-5萬元（如糖尿病）；
• 特藥單列：特殊藥品報(bào)銷比例不低于60%，單獨(dú)計(jì)算限額，不占用普通門診額度。

符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，通過線上渠道提交可縮短辦理周期。申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在最新目錄內(nèi)，并確保病歷材料完整（尤其是檢查報(bào)告和診斷證明）。政策執(zhí)行中若有疑問，可撥打延安市醫(yī)保咨詢電話0911-4518803查詢。