可以
寧夏固原老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體需結(jié)合康復(fù)類(lèi)型（門(mén)診或住院）、病種認(rèn)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件執(zhí)行。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件
1. 參保類(lèi)型與繳費(fèi)要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年，需在集中征繳期（2024年9月25日-12月31日）完成繳費(fèi)，方可享受次年待遇。
- 職工醫(yī)保：退休人員需滿足累計(jì)繳費(fèi)年限要求（男性25年、女性20年），未達(dá)標(biāo)可一次性補(bǔ)繳。
2. 康復(fù)項(xiàng)目與病種范圍
- 門(mén)診康復(fù)：需屬于門(mén)診慢特病目錄（如腦血管病后遺癥、帕金森病等39種居民病種，年度起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例60%）。
- 住院康復(fù)：因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等疾病需康復(fù)治療的，納入住院報(bào)銷(xiāo)，按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定起付線和比例。
二、門(mén)診康復(fù)醫(yī)保政策
1. 普通門(mén)診統(tǒng)籌
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）報(bào)銷(xiāo)比例60%-70%，年度最高支付限額380元，不設(shè)起付線。
- 限制：需簽約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，非簽約機(jī)構(gòu)就診不可報(bào)銷(xiāo)。
2. 門(mén)診慢特病康復(fù)
| 項(xiàng)目 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 39種（如阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病） | 42種（新增銀屑病、慢性心力衰竭等） |
| 起付線 | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 75%（退休人員提高5%） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如腦血管病后遺癥2800元） | 按病種設(shè)定（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10000元） |
| 簽約要求 | 1家基層+2家二級(jí)以上醫(yī)院 | 無(wú)強(qiáng)制簽約，需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 |
三、住院康復(fù)醫(yī)保政策
1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 起付線200元，報(bào)銷(xiāo)90% | 起付線300元，報(bào)銷(xiāo)95%（退休97%） |
| 二級(jí) | 起付線400元，報(bào)銷(xiāo)87% | 起付線600元，報(bào)銷(xiāo)90%（退休95%） |
| 三級(jí) | 起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)55% | 起付線1200元，報(bào)銷(xiāo)80%（退休85%） |
| 年度限額 | 15萬(wàn)元 | 30萬(wàn)元 |
2. 異地就醫(yī)備案
跨省康復(fù)：需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地醫(yī)保局辦理備案，備案后按參保地比例報(bào)銷(xiāo)，未備案比例降低20%。
四、特殊群體傾斜政策
- 農(nóng)村貧困人口：大病保險(xiǎn)起付線降低至8500元，報(bào)銷(xiāo)比例提高2-5個(gè)百分點(diǎn)，疊加醫(yī)療救助后個(gè)人自付費(fèi)用控制在10%以?xún)?nèi)。
- “兩病”患者：高血壓、糖尿病患者在二級(jí)及以下醫(yī)院康復(fù)，取消起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用500元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)50%，超500元部分報(bào)銷(xiāo)60%。
五、報(bào)銷(xiāo)流程與渠道
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地未備案或特殊情況需提交費(fèi)用票據(jù)、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
寧夏固原老年康復(fù)醫(yī)保政策以“保基本、強(qiáng)基層”為原則，門(mén)診側(cè)重慢特病長(zhǎng)期康復(fù)，住院覆蓋術(shù)后急性康復(fù)，參保人員可通過(guò)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、及時(shí)辦理病種認(rèn)定等方式最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。建議通過(guò)“我的寧夏”APP或撥打0954-12393查詢(xún)最新政策細(xì)則。
