可以，但有條件限制
天津康復(fù)科疼痛康復(fù)在符合一定條件下可以使用居民醫(yī)保。這涉及到康復(fù)機構(gòu)的資質(zhì)、康復(fù)項目是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)以及醫(yī)保政策的具體規(guī)定等多方面因素。以下將詳細為您介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）醫(yī)保報銷的基本條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：康復(fù)治療需在天津市醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)進行。只有定點機構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂了相關(guān)協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)才能納入醫(yī)保報銷體系。例如，一些符合《關(guān)于做好醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療協(xié)議管理工作的通知》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，可申請康復(fù)醫(yī)療納入?yún)f(xié)議管理并簽訂相關(guān)附加協(xié)議 。
- 康復(fù)項目范圍：疼痛康復(fù)項目要符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍?？祻?fù)病種原則上應(yīng)當(dāng)是臨床必需的功能恢復(fù)性或慢性病及老年病，具體病種范圍需經(jīng)過專家論證遴選，并經(jīng)行政審定。經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的康復(fù)項目，且經(jīng)過專家論證、行政審定后，才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍 。
（二）不同情況下的報銷情況
- 住院康復(fù)：若因疼痛康復(fù)需要住院治療，在起付線以上和封頂線之內(nèi)，且符合住院待遇政策規(guī)定的費用可以報銷。比如在集中參保繳費期內(nèi)繳費的，享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規(guī)定的，從其規(guī)定 。
- 門診康復(fù)：參保居民與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個百分點。在天津市二級醫(yī)院門（急）診就醫(yī)無需本人事先選定一家醫(yī)院，可以直接報銷；在天津市三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（共33家）的門診（不含腸道門診、發(fā)熱門診）就醫(yī)，需事先選定一家醫(yī)院，方可刷卡報銷。首次就醫(yī)無需辦理手續(xù)，首次就醫(yī)三級醫(yī)院將默認為本人第一次選定的定點就醫(yī)報銷機構(gòu)，年度內(nèi)可以變更一次 。
（三）不能報銷的情況 符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但有下列情形之一的除外：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；在境外就醫(yī)的 。
| 報銷情況 | 具體要求 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu) | 符合相關(guān)通知規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，申請康復(fù)醫(yī)療納入?yún)f(xié)議管理并簽訂附加協(xié)議 |
| 康復(fù)項目范圍 | 符合“三個目錄”，病種和項目需經(jīng)論證審定 |
| 住院康復(fù) | 在起付線以上和封頂線之內(nèi)，符合住院待遇政策 |
| 門診康復(fù) | 簽約家庭醫(yī)生有額度和比例優(yōu)惠，不同級別醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定不同 |
| 不能報銷情形 | 工傷、第三人負擔(dān)、公共衛(wèi)生負擔(dān)、境外就醫(yī) |
天津居民醫(yī)保為康復(fù)科疼痛康復(fù)提供了一定的保障，但要順利實現(xiàn)報銷，需了解并遵循醫(yī)保政策的各項規(guī)定，在定點機構(gòu)選擇合適的康復(fù)項目進行治療。
