約30萬(wàn)參保人員
2025年四川眉山市門診慢特病保障政策覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療周期及醫(yī)療費(fèi)用條件的患者均可申請(qǐng)，具體包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等數(shù)十種疾病，申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。
（一）基本參保條件
參保身份要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需按時(shí)足額繳納年度保費(fèi)，且參保狀態(tài)正常。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)病種需符合國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的門診慢特病診療規(guī)范，部分病種具體要求如下：病種類別 診斷依據(jù) 最低病程要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 無(wú) 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L+糖化血紅蛋白≥6.5% 6個(gè)月 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg+靶器官損害證據(jù) 12個(gè)月
（二）特殊人群覆蓋
困難群體
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口可簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，鑒定費(fèi)用減免，且報(bào)銷比例提高5%-10%。
老年與兒童
- 65歲以上老年人申請(qǐng)阿爾茨海默病、帕金森病等病種，診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。
- 14歲以下兒童申請(qǐng)癲癇、再生障礙性貧血等，需提供兒科?？漆t(yī)院證明。
（三）申請(qǐng)與審核流程
材料提交
身份證、社保卡、近期病歷、檢查報(bào)告等，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺(tái)提交。
鑒定與公示
專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，結(jié)果公示5個(gè)工作日，通過(guò)后次月享受待遇。
環(huán)節(jié) 辦理時(shí)限 注意事項(xiàng) 材料初審 3個(gè)工作日 缺材料需10日內(nèi)補(bǔ)交 專家鑒定 15個(gè)工作日 疑難病例可組織會(huì)診 結(jié)果通知 5個(gè)工作日 未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)核1次
2025年眉山市門診慢特病政策通過(guò)精準(zhǔn)界定覆蓋人群、優(yōu)化病種范圍及簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性，為參保人員提供穩(wěn)定保障。
