報銷比例最高達65%

在江蘇連云港，兒童康復治療納入醫(yī)保報銷范圍，參保兒童在定點醫(yī)療機構接受康復治療時，可享受差異化報銷政策。具體報銷流程、比例及材料要求如下：

一、參保資格與前期準備

1. 1.參保條件兒童需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)療保險，首次參保需完成90天等待期（部分地區(qū)30天）?？山壎ǜ改羔t(yī)保賬戶共享余額，減輕自費壓力。
2. 2.就醫(yī)機構要求必須選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如二級及以上康復科醫(yī)院），非定點機構費用不予報銷。

二、報銷流程

1.

直接結算（實時報銷）
• 門診/住院時：出示醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，家長僅需支付自費金額 。
• 保存材料：保留費用清單、處方、發(fā)票（需醫(yī)院蓋章） 。

2.

后期報銷（非實時結算）
• 材料提交：出院后15-30天內(nèi)，攜帶醫(yī)?？?、發(fā)票、費用清單、診斷證明、監(jiān)護人身份證至社保局或醫(yī)保中心 。
• 審核與到賬：審核通過后，報銷款打入指定賬戶，周期約5-10個工作日 。

三、所需材料清單

四、報銷比例與起付線（2025年政策）

注：

• 連云港對中小學生、少年兒童報銷比例上浮10%，且年度報銷無上限 。
• 門診康復治療若被認定為“門診特殊病”，可按住院比例報銷 。

五、特殊政策支持

1.

門診康復納入醫(yī)保
• 連云港對運動障礙、智力發(fā)育遲緩等兒童康復項目，按“門診特殊病”管理，需提前申請病種認定 。
• 報銷范圍包括康復診療費、必需藥品及器械費用 。

2.

異地就醫(yī)備案

異地康復治療需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或社保局備案，否則報銷比例降低10%-20% 。

連云港兒童康復醫(yī)保報銷以直接結算為主，需提前確認定點機構資質(zhì)并保存材料。報銷比例因醫(yī)院等級差異明顯，學生兒童可享更高待遇，門診特殊病認定是關鍵。建議家長通過“連云港市人力資源和社會保障網(wǎng)”或醫(yī)保中心咨詢最新政策細節(jié)。