約30種慢性疾病及特定醫(yī)療條件
在2025年，安徽蚌埠居民若患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性疾病或需長期治療的特殊病癥，且符合醫(yī)保政策規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療周期，可申請特殊門診待遇。具體條件涵蓋疾病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方案及參保狀態(tài)等多維度要求。
一、基本申請條件
參保資格
申請人需為蚌埠市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。疾病范圍
符合蚌埠市醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的特殊病種，主要包括以下類別：疾病類別 具體病種舉例 治療周期要求 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 需持續(xù)化療/放療 慢性腎病 尿毒癥、腎衰竭（需透析） 長期維持性治療 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級及以上） 需終身用藥 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥（重度） 穩(wěn)定期治療 罕見病 血友病、帕金森病 長期對癥治療 醫(yī)療證明
需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診病歷、檢查報告（如病理切片、影像學(xué)資料）及治療方案，證明疾病符合特殊門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、病情嚴(yán)重程度要求
功能損傷標(biāo)準(zhǔn)
部分疾病需達(dá)到特定功能損傷程度，例如：- 糖尿病需伴視網(wǎng)膜病變或腎病；
- 高血壓需伴心、腦、腎等靶器官損害。
治療依賴性
申請人需證明依賴門診治療維持生命或防止病情惡化，如：- 尿毒癥患者需每周透析≥3次；
- 器官移植術(shù)后需長期抗排異治療。
三、申請流程與材料
材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
- 《特殊門診申請表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?；
- 近半年內(nèi)的住院病歷或門診完整記錄。
審核周期
提交材料后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或電話通知。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報銷比例
參保類型 報銷比例 年度限額（萬元） 職工醫(yī)保 70%-90% 5-15 居民醫(yī)保 50%-70% 2-8 用藥限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊門診藥品，超范圍用藥需自費(fèi)。
蚌埠市特殊門診政策旨在減輕長期患病者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格對照條件準(zhǔn)備材料，確保信息真實(shí)以順利享受待遇。
