江蘇淮安康復(fù)科治療肩痛通常采用綜合療法，包括物理治療、運動康復(fù)、藥物治療、手法治療及針灸推拿等，旨在減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。
一、物理治療
通過多種物理因子，改善肩部血液循環(huán)、減輕炎癥與疼痛，促進組織修復(fù)。
- 熱敷與冷敷
- 熱敷：用熱毛巾、熱水袋或紅外線照射，溫度一般控制在 40-50℃，每次 15-20 分鐘，每日 2-3 次，促進肩部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與疼痛，適用于慢性肩痛。
- 冷敷：急性損傷初期（48 小時內(nèi)），用冰袋冷敷，每次 15-20 分鐘，每 2-3 小時 1 次，減輕腫脹與疼痛。
- 電療
- 低頻電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），通過皮膚電極輸出低頻電流，刺激神經(jīng)，緩解疼痛，頻率多在 1-150Hz，依患者耐受調(diào)節(jié)電流強度。
- 中頻電療：像干擾電療法，將兩組不同頻率交流電交叉輸入人體，在體內(nèi)產(chǎn)生干擾場，促進局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉緊張，常用頻率為 4000Hz 與（4000±100）Hz。
- 超聲波治療：利用超聲波的溫?zé)嵝?yīng)、機械效應(yīng)，改善肩部組織代謝、促進修復(fù)、減輕疼痛。常用頻率 1-3MHz，治療時間 5-10 分鐘，每周 3-5 次。
- 沖擊波治療：高能量沖擊波作用于肩部疼痛部位，促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥、加速組織修復(fù)，緩解疼痛。一般每周治療 1-2 次，3-5 次為一療程。
- 磁療：通過磁場作用于肩部，調(diào)節(jié)人體生物電活動、改善血液循環(huán)、減輕疼痛，增強細胞活力與組織修復(fù)能力。常用磁片貼敷或磁療儀器治療，每次 15-30 分鐘，每日 1 次。
- 光療：如紫外線治療，有消炎、止痛、促進維生素 D 合成作用，適用于肩部軟組織炎癥、疼痛。根據(jù)病情與患者皮膚反應(yīng)確定照射劑量與時間，每周 2-3 次。
- 水療：在溫水中進行肩部活動，借助水浮力減輕肩部壓力，同時水的溫?zé)嵝?yīng)與機械刺激可促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張。水溫 37-39℃，每次 15-20 分鐘，每周 2-3 次。
- 蠟療：將加熱融化的石蠟敷于肩部，利用其溫?zé)崤c機械壓迫作用，改善局部血液循環(huán)、減輕疼痛、軟化瘢痕與粘連組織。蠟療溫度 50-60℃，每次 20-30 分鐘，每周 2-3 次。
- 牽引治療：借助器械對肩部進行牽引，拉開關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。牽引重量與時間依患者情況而定，每次牽引 15-30 分鐘，每日 1-2 次。
不同物理治療方法特點與適用情況如下：
| 治療方法 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 熱敷 | 簡便、舒適 | 慢性肩痛，肌肉緊張 |
| 冷敷 | 減輕腫脹快 | 急性損傷初期 |
| 電療 | 多種類型，針對性強 | 各類肩痛，疼痛為主 |
| 超聲波 | 深層組織作用 | 組織損傷、慢性炎癥 |
| 沖擊波 | 高效修復(fù) | 疼痛頑固、組織粘連 |
| 磁療 | 溫和、持久 | 慢性疾病康復(fù) |
| 光療 | 消炎、促維 D 合成 | 炎癥、疼痛 |
| 水療 | 浮力輔助 | 關(guān)節(jié)活動受限 |
| 蠟療 | 溫?zé)帷④浕M織 | 瘢痕、粘連 |
| 牽引 | 拉開關(guān)節(jié)間隙 | 關(guān)節(jié)壓力大、活動受限 |
二、運動康復(fù)
在專業(yè)指導(dǎo)下，通過針對性運動訓(xùn)練，增強肩部肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
- 主動運動：患者主動進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等動作，每個動作重復(fù) 10-15 次，每日 2-3 組。
- 被動運動：治療師輔助患者進行肩關(guān)節(jié)活動，動作緩慢、輕柔，避免引起疼痛，每個動作重復(fù) 10-15 次，每日 1-2 組。
- 助力運動：借助棍棒、滑輪等器械輔助完成肩關(guān)節(jié)活動，如雙手握住棍棒，健側(cè)手帶動患側(cè)手進行肩關(guān)節(jié)外展、前屈等動作，每組 10-15 次，每日 2-3 組。
- 肌肉力量訓(xùn)練
- 肩袖肌群訓(xùn)練：如側(cè)臥啞鈴?fù)庑?，?cè)臥，患側(cè)肩外展 90°，屈肘 90°，手握啞鈴，進行外旋動作，每組 10-15 次，每日 3 組；俯臥啞鈴肩外旋，俯臥，患側(cè)肩外展 90°，屈肘 90°，手握啞鈴，進行外旋動作，每組 10-15 次，每日 3 組。
- 三角肌訓(xùn)練：前束訓(xùn)練可采用坐姿啞鈴前平舉，坐姿，手握啞鈴，手臂伸直向前抬起，每組 10-15 次，每日 3 組；中束訓(xùn)練用坐姿啞鈴側(cè)平舉，坐姿，手握啞鈴，手臂伸直向側(cè)面抬起，每組 10-15 次，每日 3 組；后束訓(xùn)練如俯身啞鈴飛鳥，俯身，手臂伸直向兩側(cè)打開，每組 10-15 次，每日 3 組。
- 其他肌群訓(xùn)練：菱形肌和斜方肌中、下束訓(xùn)練可進行坐姿劃船，坐在劃船器上，雙手握住把手，向后拉動手柄，每組 10-15 次，每日 3 組；背闊肌訓(xùn)練用引體向上（可借助輔助器材），每組盡量做到力竭，每日 2-3 組。
- 拉伸訓(xùn)練
- 胸大肌拉伸：找固定門框或墻壁拐角，手臂外展 90°，前臂和手掌緊貼墻面，身體向前緩慢移動，感受胸部肌肉拉伸，保持 15-30 秒，重復(fù) 3-5 次。
- 三角肌前束拉伸：一只手直臂內(nèi)收于胸前，另一只手前臂固定于上臂遠端，將其拉向身體對側(cè)，保持 15-30 秒，重復(fù) 3-5 次。
- 背闊肌拉伸：雙手上舉握住橫桿，雙腳與肩同寬，身體緩慢后仰，感受背部肌肉拉伸，保持 15-30 秒，重復(fù) 3-5 次。
- 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練
- 閉目站立：雙腳與肩同寬，閉目站立，保持身體平衡，從 10 秒開始，逐漸增加到 30 秒，每次訓(xùn)練 3-5 組。
- 拋接球訓(xùn)練：雙手拋接球，可逐漸增加球重量與拋接速度，提高肩部反應(yīng)與協(xié)調(diào)能力，每次訓(xùn)練 10-15 分鐘。
- 日常功能訓(xùn)練：模擬日常生活動作，如梳頭、穿衣、伸手取物等，提高肩關(guān)節(jié)在實際活動中的功能，每日進行多次練習(xí)。
三、藥物治療
依據(jù)肩痛病因與癥狀，選用合適藥物減輕疼痛、控制炎癥、緩解肌肉緊張。
- 非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，抑制體內(nèi)前列腺素合成，減輕炎癥與疼痛。布洛芬每次 0.3-0.6g，每日 3-4 次；雙氯芬酸鈉每次 25-50mg，每日 3 次；塞來昔布每次 0.2g，每日 1-2 次。飯后服用，減少胃腸道刺激，不宜長期大量使用。
- 肌肉松弛劑：如鹽酸乙哌立松，緩解肩部肌肉緊張與痙攣，改善局部血液循環(huán)。每次 50mg，每日 3 次，服藥后可能有輕微嗜睡，避免開車與高空作業(yè)。
- 外用藥物：如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、云南白藥膏、活血止痛膏等，直接作用于肩部疼痛部位，減輕炎癥與疼痛。外用乳膠劑每日 3-4 次，涂抹后輕輕按摩；膏藥根據(jù)說明書使用，一般 1-2 天更換一次。
- 糖皮質(zhì)激素：嚴重疼痛或炎癥時，在痛點或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、復(fù)方倍他米松等，減輕炎癥與疼痛。但不宜頻繁使用，避免引起不良反應(yīng)，需由專業(yè)醫(yī)生操作。
- 營養(yǎng)軟骨藥物：硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，促進軟骨修復(fù)與再生，保護關(guān)節(jié)軟骨。硫酸氨基葡萄糖每次 0.75g，每日 2 次；硫酸軟骨素每次 0.6g，每日 3 次，一般需連續(xù)服用數(shù)周。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：肩痛伴神經(jīng)壓迫或損傷時，使用甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進神經(jīng)修復(fù)。每次 0.5mg，每日 3 次，服用 1-2 個月。
不同藥物特點與適用情況如下：
| 藥物類型 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 非甾體類抗炎藥 | 抗炎、止痛 | 輕中度疼痛、炎癥 |
| 肌肉松弛劑 | 緩解肌肉緊張 | 肌肉緊張痙攣 |
| 外用藥物 | 局部作用 | 局部疼痛、炎癥 |
| 糖皮質(zhì)激素 | 強效抗炎 | 嚴重疼痛、炎癥 |
| 營養(yǎng)軟骨藥物 | 保護、修復(fù)軟骨 | 軟骨損傷 |
| 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 | 促進神經(jīng)修復(fù) | 神經(jīng)損傷 |
四、手法治療
專業(yè)康復(fù)治療師運用手法，對肩部肌肉、關(guān)節(jié)進行調(diào)整，減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度、緩解肌肉緊張。
- 按摩推拿：通過揉法、滾法、按法、拿法等手法，放松肩部肌肉，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛與肌肉緊張。每次治療 20-30 分鐘，每周 2-3 次。
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：治療師運用專業(yè)手法，對肩關(guān)節(jié)進行分離、牽引、滑動、旋轉(zhuǎn)等操作，增加關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛。依據(jù)患者病情與耐受程度選擇不同手法與力度，每次治療 15-20 分鐘，每周 2-3 次。
- 整脊手法：針對因頸椎問題引起的肩痛，對頸椎進行調(diào)整，改善頸椎關(guān)節(jié)位置，減輕對神經(jīng)、血管的壓迫，緩解肩痛。由專業(yè)整脊醫(yī)生操作，需謹慎評估與操作，避免損傷。
五、針灸推拿
依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過針刺穴位、推拿經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、減輕疼痛。
- 針灸治療：選取肩部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，如肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等，采用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等手法，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血運行，減輕肩部疼痛。留針 20-30 分鐘，期間適當行針，每周 2-3 次。
- 推拿治療：在肩部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位進行推拿，運用滾法、揉法、按法、彈撥法等手法，疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、緩解肌肉緊張。每次治療 30-40 分鐘，每周 2-3 次。
江蘇淮安康復(fù)科治療肩痛會綜合運用多種方法，為患者制定個性化治療方案?；颊咧委熎陂g需遵循醫(yī)囑，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，保持良好生活習(xí)慣與正確姿勢，以促進肩部功能恢復(fù)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。
