甘肅嘉峪關(guān)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員65%-55%，退休人員70%-60%；居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例達(dá)72%。
甘肅嘉峪關(guān)地區(qū)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可以享受醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋腦血管病后遺癥、腦癱、帕金森病、兒童孤獨(dú)癥等多種神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種，報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材，但需滿足相應(yīng)的申報(bào)條件和治療指征，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
一、報(bào)銷范圍與病種
腦血管病后遺癥報(bào)銷 腦血管病后遺癥包括偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、血管性認(rèn)知障礙等癥狀，患者需有急性腦血管病史6月以上，并經(jīng)頭顱CT、MRI明確提示病變部位。報(bào)銷范圍涵蓋腦血管疾病及原發(fā)疾病的相關(guān)藥物治療、后遺癥及并發(fā)癥的藥物對(duì)癥治療、后遺癥期治療的相關(guān)檢查。
腦癱康復(fù)報(bào)銷 腦癱患者康復(fù)治療項(xiàng)目豐富，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理因子療法、引導(dǎo)式教育療法、語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社交適應(yīng)能力訓(xùn)練等。患者需符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院或門診系統(tǒng)康復(fù)后仍需長(zhǎng)期康復(fù)維持治療。
帕金森病康復(fù)報(bào)銷 帕金森病患者需依據(jù)國(guó)內(nèi)指南臨床表現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生活有影響，并排除其他相關(guān)疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療。報(bào)銷范圍包括抗帕金森病的藥物治療及相關(guān)的對(duì)癥治療，以及相關(guān)檢查費(fèi)用。
兒童孤獨(dú)癥康復(fù)報(bào)銷 兒童孤獨(dú)癥患者康復(fù)包括言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練、行為矯治、情緒管理、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理因子療法、生活自理能力訓(xùn)練、社交適應(yīng)能力訓(xùn)練等項(xiàng)目?；颊咝璺蟽和陋?dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院或門診系統(tǒng)康復(fù)后仍需長(zhǎng)期康復(fù)維持治療。
二、報(bào)銷條件與流程
申報(bào)資料要求 申報(bào)神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需提供患者本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料，包括相關(guān)的臨床資料（病史、癥狀、體征等）和輔助檢查資料（如頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查）。同時(shí)需要二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）簽名的治療計(jì)劃。
治療指征認(rèn)定 不同神經(jīng)康復(fù)病種有特定的治療指征認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 腦血管病后遺癥：需有急性腦血管病史6月以上，合并偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、血管性認(rèn)知障礙等癥狀之一
- 腦癱：需符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，包括中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、反射發(fā)育異常、肌張力及肌力異常等
- 帕金森?。盒璺蠂?guó)內(nèi)指南臨床表現(xiàn)，對(duì)生活有影響，排除其他相關(guān)疾病
- 兒童孤獨(dú)癥：需符合孤獨(dú)癥核心癥狀，包括言語(yǔ)或非言語(yǔ)交流障礙、興趣狹窄及重復(fù)刻板的行為
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 神經(jīng)康復(fù)治療需在具備開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包括嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院、嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有所差異。
三、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷比例如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別在職人員報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)年度最高支付限額一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
65%
70%
200元
2500元（門診）
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
65%
500元
12萬(wàn)元（住院）
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
55%
60%
1000元
12萬(wàn)元（住院）
居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)72%，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和地區(qū)政策有所不同。居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例可適當(dāng)提高。
乙類項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定 乙類藥品、項(xiàng)目、耗材先由個(gè)人自付5%，再按比例予以報(bào)銷。非治療性康復(fù)器具、高價(jià)耗材等不得納入醫(yī)保支付范圍。
四、復(fù)審與管理
復(fù)審期限規(guī)定 不同神經(jīng)康復(fù)病種的復(fù)審期限各不相同，患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)審以延續(xù)醫(yī)保待遇：
病種名稱復(fù)審期限復(fù)審要求腦血管病后遺癥
每3年
需提供近期病歷資料和治療計(jì)劃
腦癱
每5年
需提供康復(fù)評(píng)估和治療進(jìn)展報(bào)告
帕金森病
每5年
需提供病情評(píng)估和治療方案調(diào)整記錄
兒童孤獨(dú)癥
每5年
需提供康復(fù)效果評(píng)估和后續(xù)治療計(jì)劃
康復(fù)治療計(jì)劃管理 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？瓶祻?fù)科室主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）需為患者簽名的康復(fù)治療計(jì)劃，須注明康復(fù)項(xiàng)目、次數(shù)等具體內(nèi)容?？祻?fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者病情變化和康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
費(fèi)用控制與監(jiān)管 各級(jí)醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的監(jiān)督管理，督促和指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
甘肅嘉峪關(guān)地區(qū)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策相對(duì)完善，覆蓋了多種常見(jiàn)神經(jīng)康復(fù)病種和治療方法，為患者提供了重要的經(jīng)濟(jì)保障?；颊咴诮邮苌窠?jīng)康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)政策規(guī)定，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備好必要的申報(bào)材料，并按照規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)審，以確保能夠持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整，患者應(yīng)及時(shí)關(guān)注最新的政策變化，以便更好地規(guī)劃康復(fù)治療和費(fèi)用安排。
