85%
2025年云南省昭通市針對特殊門診學(xué)生兒童實施的醫(yī)療保障政策，將覆蓋全市義務(wù)教育階段因患重大疾病需長期門診治療的在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，通過提高報銷比例、擴大病種范圍、簡化申請流程等措施，切實減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
（一）覆蓋范圍與病種管理
適用人群
政策覆蓋昭通市所有公立及民辦學(xué)校在讀學(xué)生，以及持有本地戶籍的6-14周歲學(xué)齡前兒童。申請者需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診，患有慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、血友病等15類指定疾病（詳見下表）。病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 年度報銷限額（元） 報銷比例 特殊用藥范圍 重大疾病類 150,000 85% 化療靶向藥物 慢性病類 80,000 80% 免疫抑制劑 罕見病類 120,000 90% 專項特效藥 動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)保部門每年根據(jù)基金運行情況及疾病譜變化，對病種目錄和報銷比例進(jìn)行調(diào)整，2025年新增地中海貧血、兒童糖尿病等3類病種。
（二）待遇支付與結(jié)算流程
即時結(jié)算系統(tǒng)
全市124家定點醫(yī)療機構(gòu)開通“一站式”結(jié)算服務(wù)，患者憑醫(yī)保電子憑證直接減免個人支付部分，無需墊付資金。年度限額管理
報銷限額按自然年度計算，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)次年，但對終末期腎病患者設(shè)置5年累計額度（最高60萬元）。特殊用藥保障
對納入國家談判目錄的兒童專用藥，取消適應(yīng)癥限制，如治療兒童白血病的伊馬替尼片全額報銷。
（三）配套支持措施
健康檔案管理
由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立專屬健康檔案，提供每季度免費復(fù)查及用藥指導(dǎo)服務(wù)。教育保障聯(lián)動
對因病休學(xué)學(xué)生，教育部門提供個性化線上教學(xué)支持，保留學(xué)籍至治療結(jié)束后續(xù)讀。基金監(jiān)管機制
通過智能審核系統(tǒng)對高額報銷案例進(jìn)行100%復(fù)核，違規(guī)使用醫(yī)保基金者將取消待遇資格并追責(zé)。
該政策通過精準(zhǔn)化保障與系統(tǒng)化服務(wù)，構(gòu)建了醫(yī)療救助與教育支持的雙重屏障，2025年預(yù)計惠及超過2萬名兒童，年度醫(yī)保基金支出規(guī)模達(dá)1.2億元，顯著降低因病輟學(xué)率及家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
