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在廣東汕頭,康復科心肺康復的醫(yī)療費用是可以報銷的,但具體報銷范圍和比例需要根據(jù)患者的病情和所進行的康復項目來確定。
一、醫(yī)??祻蛨箐N項目范圍
根據(jù)相關規(guī)定,醫(yī)保對部分康復項目給予報銷,這些項目包括但不限于:
- 運動療法:限器質(zhì)性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。
- 偏癱肢體綜合訓練:1個疾病過程支付不超過1年。
- 腦癱肢體綜合訓練:限兒童。7歲以前,每年支付累計不超過6個月。7歲以后,每年支付累計不超過3個月。
- 截癱肢體綜合訓練:1個疾病過程支付不超過1年。
- 作業(yè)療法:限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。
- 認知知覺功能障礙訓練:限器質(zhì)性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過1年。
- 言語訓練:限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。
- 吞咽功能障礙訓練:限中、重度功能障礙;限二級以上醫(yī)院康復科或康復??漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。
二、汕頭醫(yī)保報銷流程和比例
1. 報銷流程
- 住院報銷流程:參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,經(jīng)民政、殘聯(lián)審核,符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助或者殘疾人康復醫(yī)療救助的,出院時,其醫(yī)療救助(補助)費用可在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。
- 特殊情況:基本醫(yī)療費用不能記賬的,由參保人先墊付后,再到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
2. 報銷比例
住院報銷比例:
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%。
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%。
門診特定病種:
- 參保人享受試點門診特定病種待遇為:起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
- 參保人享受其他門診特定病種待遇為:起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
三、總結(jié)
在廣東汕頭,康復科心肺康復的醫(yī)療費用是可以報銷的,但具體報銷范圍和比例需要根據(jù)患者的病情和所進行的康復項目來確定?;颊咴谶M行康復治療前,應詳細了解相關政策,以便更好地享受醫(yī)保待遇?;颊咴诰歪t(yī)時也應選擇定點醫(yī)療機構(gòu),以便更好地享受報銷政策。