在甘肅蘭州，符合條件的老年康復(fù)項目可以走醫(yī)保報銷。
醫(yī)保的設(shè)立旨在減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，對于老年康復(fù)的費用，醫(yī)保也有相應(yīng)的支持政策。但并非所有的老年康復(fù)項目都能報銷，需滿足一定條件，具體如下：
一、醫(yī)保類型
在蘭州，基本醫(yī)療保險分為職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。職工醫(yī)保通常由單位和職工共同繳納，或由靈活就業(yè)人員個人繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則由個人繳費，政府適當補助。參加不同類型的醫(yī)保，在老年康復(fù)報銷方面會有不同規(guī)定，包括繳費標準、報銷比例和范圍等。例如，職工醫(yī)保在報銷比例上可能相對較高，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保門檻相對較低，覆蓋人群更廣。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)
- 公立醫(yī)療機構(gòu)：像蘭州大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院老年病康復(fù)科等公立醫(yī)院的康復(fù)科，都是醫(yī)保定點單位。這些醫(yī)院設(shè)備先進、技術(shù)成熟，在老年康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)驗豐富。以蘭州大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為例，設(shè)有 55 張床位，配備了近 1000 萬余元的先進康復(fù)治療設(shè)備，涵蓋多種康復(fù)評定、治療技術(shù)。
- 民營醫(yī)療機構(gòu)：部分符合條件的民營康復(fù)醫(yī)院也納入了醫(yī)保定點范圍，如蘭州頤康醫(yī)院。這類機構(gòu)在服務(wù)上可能更具特色，能夠為老年患者提供多樣化的康復(fù)選擇。在選擇民營醫(yī)療機構(gòu)時，老年患者及家屬需確認其醫(yī)保定點資質(zhì)，以確?？祻?fù)費用能順利報銷。
三、康復(fù)項目
- 納入醫(yī)保報銷的項目：
- 常見老年病康復(fù)：針對糖尿病、高血壓病、冠心病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松等老年慢性疾病的康復(fù)評定及治療，通常在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。例如，在甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院老年病康復(fù)科，會為患有這些疾病的老人開展慢病患者日?；顒佑?xùn)練、用藥指導(dǎo)、飲食管理等服務(wù)，相關(guān)費用符合規(guī)定即可報銷。
- 神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)：腦卒中（腦出血、腦梗死等）、顱腦外傷等導(dǎo)致的肢體功能障礙、言語吞咽障礙等康復(fù)治療，若符合醫(yī)保目錄要求，也可報銷。如永登縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就收治此類腦血管疾病及腦外傷引起功能障礙的患者，且從 2024 年 10 月 1 日起執(zhí)行康復(fù)類疾病按床日付費醫(yī)保結(jié)算政策。
- 骨關(guān)節(jié)康復(fù)：骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等肢體和關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療，許多也能得到醫(yī)保支持。例如，對于因骨折術(shù)后在定點醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等項目的費用，在規(guī)定范圍內(nèi)可報銷。
- 不予報銷的項目：體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢、整形美容等項目，醫(yī)保不予支付。應(yīng)當從工傷保險基金中支付的、由第三方負擔(dān)的、在境外就醫(yī)（含港澳臺）的費用，以及國家、省、市規(guī)定的其他醫(yī)保不予支付的情形，老年康復(fù)若涉及這些情況，也無法通過醫(yī)保報銷。
四、報銷政策
- 起付標準：不同等級的醫(yī)院起付標準不同，一般來說，三級醫(yī)院起付標準較高，一級醫(yī)院較低。例如，蘭州市某三級醫(yī)院的起付標準可能為 1000 元，一級醫(yī)院可能為 300 元。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，患者首次住院起付標準按規(guī)定執(zhí)行，多次住院的，起付標準會依次降低。
- 報銷比例：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例有差異，且根據(jù)醫(yī)院等級也有所不同。職工醫(yī)保在三級醫(yī)院報銷比例可能為 70% 左右，在一級醫(yī)院可達 90% 左右；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級醫(yī)院報銷比例可能為 50% 左右，一級醫(yī)院為 70% 左右 。具體報銷比例還會因醫(yī)保政策調(diào)整和康復(fù)項目類別有所變化。
- 最高支付限額：醫(yī)保設(shè)有年度最高支付限額，超過這個限額的部分，醫(yī)保不再支付。例如，職工醫(yī)保的年度最高支付限額可能為 20 萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赡転?15 萬元 。但一些地區(qū)針對大病患者設(shè)有大病保險，可對超過限額的部分進行二次報銷。
- 按床日付費政策：部分康復(fù)類疾病實行按床日付費，如永登縣中醫(yī)醫(yī)院從 2024 年 10 月 1 日起執(zhí)行此政策。符合要求的病種，如腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，醫(yī)保基金按床位數(shù)每日結(jié)算，最長可連續(xù)住院 90 天。這一政策方便了康復(fù)患者，讓他們能享受更系統(tǒng)的康復(fù)治療。
在甘肅蘭州，老年康復(fù)在滿足醫(yī)保類型、定點醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)項目等相關(guān)條件時，可按相應(yīng)報銷政策進行醫(yī)保報銷。患者及家屬在老人進行康復(fù)治療前，應(yīng)詳細了解醫(yī)保政策，選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)，以保障自身權(quán)益，減輕康復(fù)經(jīng)濟負擔(dān)。
