可以
在山西晉城，參保居民在定點醫(yī)療機構的康復科接受符合規(guī)定的骨科康復治療項目，通?？梢园匆?guī)定使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進行報銷。
一、 山西晉城居民醫(yī)保覆蓋骨科康復的基本政策
報銷范圍與項目認定 醫(yī)保對骨科康復的報銷并非涵蓋所有項目，而是依據(jù)國家及山西省發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》執(zhí)行。納入目錄的物理治療（如超聲波療法、中頻脈沖電治療）、運動療法（如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練）、作業(yè)療法以及部分必要的康復評定項目，均屬于可報銷范疇。非功能性恢復目的的美容性或保健性康復項目，則不在報銷之列。
就診機構資質要求 患者必須在晉城市醫(yī)保部門認定的定點醫(yī)療機構的康復科接受治療，方可享受醫(yī)保報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以上綜合醫(yī)院若設有具備康復診療資質的科室并接入醫(yī)保系統(tǒng)，均可提供合規(guī)服務。選擇非定點機構將無法結算。
報銷比例與起付線 報銷待遇根據(jù)醫(yī)療機構等級有所不同?；鶎俞t(yī)療機構報銷比例較高，三級醫(yī)院則相對較低。年度內首次住院需達到相應起付標準后方可按比例報銷。門診特定病種（如嚴重功能障礙的術后康復）在符合條件時也可納入統(tǒng)籌支付。
以下為不同級別醫(yī)療機構骨科康復住院治療的大致報銷情況對比：
| 項目 | 一級及以下機構（如社區(qū)醫(yī)院） | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線（元/次） | 200 | 500 | 800 |
| 報銷比例 | 85% | 75% | 65% |
| 年度封頂線（萬元） | 8 | 8 | 8 |
| 康復住院天數(shù)限制 | 90天/年 | 90天/年 | 90天/年 |
二、 實際操作中的關鍵注意事項
治療適應癥的審核 醫(yī)保系統(tǒng)對骨科康復項目的使用有嚴格的臨床指征要求。例如，骨折術后、關節(jié)置換術后、脊髓損傷等導致的功能障礙，經(jīng)醫(yī)生評估確認確需系統(tǒng)康復干預的，方可啟動醫(yī)保結算流程。單純疼痛管理而無功能受限者可能不被覆蓋。
轉診與備案流程 在晉城，患者若需從基層機構轉至上級醫(yī)院進行復雜骨科康復，建議辦理醫(yī)保轉診手續(xù)，否則可能影響報銷比例。異地就醫(yī)（如前往太原）須提前通過“山西醫(yī)保”小程序或線下窗口完成異地就醫(yī)備案，以實現(xiàn)直接結算。
費用結算方式 符合條件的患者在定點醫(yī)院結算時，只需支付個人自付部分，其余由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院直接結算。門診康復治療若屬于慢特病范圍，也支持刷卡即時報銷，無需事后手工申報。
對于因外傷或手術后需要系統(tǒng)康復科干預的骨科患者而言，合理利用居民醫(yī)保不僅能顯著減輕經(jīng)濟負擔，也有助于堅持完整療程，提升功能恢復效果。了解當?shù)蒯t(yī)保政策的具體細則，選擇合規(guī)機構并遵循診療規(guī)范，是確保順利報銷的關鍵。
