2025年沈陽(yáng)市居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例最高達(dá)70%
沈陽(yáng)市居民醫(yī)保參保人員因腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需進(jìn)行康復(fù)治療的，符合政策規(guī)定的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例及條件需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療周期及患者實(shí)際情況確定。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
根據(jù)《沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目管理辦法》（沈醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)），神經(jīng)康復(fù)被納入居民醫(yī)保甲類目錄，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等16項(xiàng)核心項(xiàng)目。適用疾病類型
包括但不限于腦卒中后遺癥、顱腦外傷后認(rèn)知障礙、周圍神經(jīng)病變等12類明確診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。參保人群限制
僅限沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保及異地就醫(yī)患者需參照其他政策執(zhí)行。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與自付比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 500 | 70% | 2萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 800 | 65% | 1.5萬(wàn)元 |
| 三級(jí) | 1200 | 60% | 1萬(wàn)元 |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
資質(zhì)審核
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具《神經(jīng)康復(fù)治療評(píng)估表》，明確功能障礙程度及治療必要性。備案手續(xù)
患者或家屬需持醫(yī)保卡、診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案有效期為連續(xù)治療周期（最長(zhǎng)90天）。費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束時(shí)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需繳納自付金額。
（四）特殊情形與注意事項(xiàng)
門(mén)診與住院差異
門(mén)診康復(fù)單日支付限額為300元，住院康復(fù)無(wú)單日限制但需符合住院指征。康復(fù)周期限制
同一疾病年度內(nèi)累計(jì)支付不超過(guò)180天，超期需重新評(píng)估備案。自費(fèi)項(xiàng)目范圍
機(jī)器人輔助訓(xùn)練、高壓氧艙等高端設(shè)備治療需部分自費(fèi)，具體比例見(jiàn)醫(yī)院公示清單。
沈陽(yáng)市居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病及功能障礙群體的保障傾斜，但需嚴(yán)格遵循臨床路徑與醫(yī)保目錄要求。建議治療前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目編碼及費(fèi)用明細(xì)，以最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
