退休人員年度起付線為150元，三級醫(yī)院報銷比例為50%，二級及以下醫(yī)院和符合條件的定點零售藥店為60%。

2025年，四川省成都市對門診慢特病退休人員的醫(yī)保報銷政策進行了規(guī)范與優(yōu)化，實行全省統(tǒng)籌管理，明確了統(tǒng)一的病種目錄、起付標準、支付比例和異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則，旨在提升退休人員的醫(yī)療保障水平。

一、報銷待遇核心標準

1. 起付線（門檻費）：退休人員在自然年度內(nèi)首次發(fā)生符合規(guī)定的門診慢特病費用，需先自行承擔150元的起付線 。此標準低于在職職工的200元，體現(xiàn)了對退休人員的傾斜照顧。
2. 支付比例（報銷比例）：在超過起付線后，根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)等級確定報銷比例。在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)保基金支付比例為50%；在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或符合條件的定點零售藥店購藥，支付比例提高至60% 。這一設(shè)計鼓勵患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，促進分級診療。
3. 最高支付限額：具體病種的年度最高支付限額由省上統(tǒng)一制定并公布，確保全省范圍內(nèi)的公平性。對于部分治療費用高昂的病種，政策設(shè)有二次補償機制：在一個自然年度內(nèi)，參保人員個人負擔的符合門診慢特病政策規(guī)定的醫(yī)療費用，若超過成都市上年全部單位職工平均工資2個月以上的部分，可按50%的比例再次給予補償 。

二、病種認定與管理

1. 全省統(tǒng)一病種目錄：自2025年1月5日起，四川省執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》 。該目錄整合了原各市州及省本級的病種，實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)病種名稱、認定標準的規(guī)范化和統(tǒng)一化，退休人員無論在省內(nèi)何處參保，均可享受同等待遇 。
2. 申請與認定流程：退休人員申請門診慢特病資格，需向參保地指定的認定機構(gòu)提交由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告、病歷及明確的病情診斷證明書等材料 。經(jīng)審核符合認定條件的，即可納入保障范圍，享受相應(yīng)待遇。

三、異地就醫(yī)結(jié)算

1. 備案與直接結(jié)算：已辦理長期異地就醫(yī)備案（如異地安置退休人員）的參保人員，可在備案地開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接刷卡結(jié)算 。這極大地方便了在外地居住的退休人員，避免了“跑腿墊資”的麻煩 。
2. 未能直接結(jié)算的處理：若因故未能在異地實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，退休人員可先行全額墊付醫(yī)療費用，保留好所有原始票據(jù)（如費用清單、發(fā)票、診斷證明等），并在出院或治療結(jié)束后3個月內(nèi)，返回參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。

2025年成都門診慢特病退休人員醫(yī)保政策，通過設(shè)定清晰的起付線、差異化的報銷比例、全省統(tǒng)一的病種目錄以及便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，構(gòu)建了一套系統(tǒng)、公平且高效的保障體系，切實減輕了退休人員的門診醫(yī)療費用負擔，提升了其獲得感和幸福感。