7個工作日內(nèi)完成辦理
上海市門診慢特病待遇終止手續(xù)需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后7個工作日內(nèi)完成處理，待遇終止時間以審核通過日期為準(zhǔn)。
（一）終止條件
參保狀態(tài)變更
- 參保人因死亡、戶籍遷出或參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市，需主動辦理待遇終止。
- 單位或街道需在30日內(nèi)向醫(yī)保中心申報變更信息，逾期將影響醫(yī)保結(jié)算。
病情變化
- 慢特病經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)治愈或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時，待遇資格自動失效。
- 參保人需提供近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明或復(fù)查報告作為依據(jù)。
違規(guī)行為
- 參保人存在偽造材料、冒名就醫(yī)等騙保行為，一經(jīng)查實立即終止待遇并追回違規(guī)費用。
- 定點機(jī)構(gòu)協(xié)助違規(guī)的，將暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并通報批評。
（二）辦理流程
申請材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證和委托書。 醫(yī)療證明 醫(yī)院出具的病情評估報告或死亡證明（需蓋章）。 申請表 《上海市門診慢特病待遇終止申請表》（醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。 辦理渠道
- 線上渠道：隨申辦APP、醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下渠道：各區(qū)醫(yī)保中心或社區(qū)事務(wù)受理中心，當(dāng)場審核并出具受理回執(zhí)。
后續(xù)處理
- 待遇終止后，醫(yī)?？?/strong>將自動凍結(jié)慢特病相關(guān)結(jié)算功能，普通門診待遇不受影響。
- 多繳費用將在下個醫(yī)保年度退還至個人賬戶或指定銀行賬戶。
（三）注意事項
時間節(jié)點
- 每月1日-10日提交的申請，當(dāng)月生效；11日后提交的，次月生效。
- 跨年度辦理的，已享受待遇不予追繳，未到期費用按比例折算退還。
特殊情況
- 參保人在待遇終止期間發(fā)生急癥，可先自費后憑急診病歷申請手工報銷。
- 爭議處理：對終止決定有異議的，可60日內(nèi)向市醫(yī)保局申請行政復(fù)議。
上海市門診慢特病待遇終止手續(xù)以便民高效為原則，通過線上線下多渠道辦理，確保參保人權(quán)益與基金安全平衡，公眾需及時關(guān)注政策動態(tài)并規(guī)范操作。
