廣東佛山居民醫(yī)保目前不報(bào)銷常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，但住院期間產(chǎn)生的必要治療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
產(chǎn)后康復(fù)是否納入醫(yī)保需根據(jù)治療性質(zhì)和費(fèi)用發(fā)生場(chǎng)景綜合判斷。佛山醫(yī)保政策明確區(qū)分了保健性康復(fù)與醫(yī)療必需治療，前者需自費(fèi)，后者在住院情況下可能納入報(bào)銷范圍。
一、政策適用范圍
不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 盆底肌修復(fù)、腹直肌分離矯正等非疾病性康復(fù)訓(xùn)練。
- 妊娠紋消除、塑形減肥等美容健康類項(xiàng)目。
- 門診開展的產(chǎn)后保健按摩、食療調(diào)理等。
可報(bào)銷條件
- 住院期間進(jìn)行的子宮復(fù)舊治療、產(chǎn)后感染處理等醫(yī)療必需項(xiàng)目。
- 符合《廣東省診療項(xiàng)目目錄》的盆底功能障礙手術(shù)（如嚴(yán)重尿失禁修復(fù)）。
對(duì)比項(xiàng) 不可報(bào)銷范圍 可報(bào)銷范圍 項(xiàng)目類型 保健性、美容性 疾病治療類 費(fèi)用場(chǎng)景 門診、私立機(jī)構(gòu) 住院、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷比例 0% 一類醫(yī)院95%/二類90%/三類85%
二、康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)保關(guān)聯(lián)性
盆底肌修復(fù)
若僅為預(yù)防性訓(xùn)練（如凱格爾運(yùn)動(dòng)），不納入報(bào)銷；若診斷為盆底肌重度松弛伴功能障礙，住院治療可申請(qǐng)報(bào)銷。
子宮復(fù)舊治療
門診熱敷按摩需自費(fèi)；住院期間因宮腔殘留需清宮手術(shù)，則按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
腹直肌分離修復(fù)
分離≤2指屬生理現(xiàn)象，康復(fù)費(fèi)用自擔(dān)；≥3指合并疝氣需手術(shù)時(shí)，可納入醫(yī)保。
三、操作指引
報(bào)銷材料
- 住院費(fèi)用清單、診斷證明（需標(biāo)注疾病編碼）、醫(yī)?？ā?/li>
- 門診特殊項(xiàng)目需提前向醫(yī)保局申請(qǐng)事前審批。
自費(fèi)替代方案
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科，部分項(xiàng)目可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
佛山醫(yī)保政策強(qiáng)調(diào)醫(yī)療必要性優(yōu)先，建議產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際需求選擇康復(fù)方式，并提前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體報(bào)銷細(xì)則。
