2025年初上線
預計2025年，曲靖市門診特殊病種線上申請入口將通過云南醫(yī)保服務平臺及曲靖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)同步開放，覆蓋城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人群，實現(xiàn)全流程無紙化操作。
一、政策背景
門診特殊病種（簡稱“門特”）指需長期門診治療、費用較高的慢性病或重疾。曲靖市現(xiàn)行政策涵蓋35類病種，包括糖尿病、惡性腫瘤等，2025年將進一步完善線上申報體系。
- 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
- 年度限額：最高5萬元（依據(jù)病種分級）
| 病種類型 | 基礎材料 | 審核周期 |
|----------------|------------------------------|-----------|
| 慢性病 | 診斷證明、病歷 | 5工作日 |
| 重特大疾病 | 病理報告、治療方案 | 3工作日 |
| 罕見病 | 基因檢測報告、專家鑒定 | 10工作日 |
二、線上申請條件
- 參保要求
- 連續(xù)繳費滿6個月，且狀態(tài)正常
- 戶籍限制：曲靖市常住人口或持有居住證
- 病種范圍
新增3類病種（以2025年目錄為準），包括阿爾茨海默癥及重度抑郁癥。
三、申請流程（預測）
- 登錄入口
- 途徑1：“云南醫(yī)保”APP → “門特申報”專區(qū)
- 途徑2：曲靖市醫(yī)保局官網(wǎng) → “在線服務”專欄
- 材料提交
步驟 操作內容 注意事項 實名認證 上傳身份證、醫(yī)保卡 需人臉識別驗證 填寫表單 勾選病種、輸入病史 支持OCR識別病歷 上傳證明 診斷書、檢查報告（PDF/圖片） 單文件≤10MB，限5份以內 提交審核 短信通知進度 保留電子回執(zhí)
四、注意事項
政策時效性以曲靖市醫(yī)保局2025年公告為準，申請前需確認病種適配性。若材料缺失，需在5日內補傳，逾期將自動退回。建議通過12345政務服務熱線或醫(yī)保經辦窗口咨詢細則變更。
門診特病線上申請將顯著提升報銷效率與服務可及性，推動曲靖醫(yī)保數(shù)字化轉型。參保人需及時關注官方渠道更新，確保材料完整合規(guī)，避免延誤待遇享受。
