5項基礎(chǔ)材料
辦理三明市門診特殊病種(門特)需準備身份證明、疾病診斷材料、申請表、照片及特殊病種附加證明。以下是詳細清單及流程說明:
一、基礎(chǔ)材料清單
- 1.身份證明患者本人身份證原件及復(fù)印件社??ǎㄡt(yī)??ǎ┰皬?fù)印件未成年人需提供戶口本及監(jiān)護人身份證
- 2.疾病診斷材料二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書(需經(jīng)科室主任簽字并加蓋醫(yī)院公章)既往病史資料:出院記錄、門診病歷、檢查報告(如影像學(xué)、實驗室檢測)
- 3.申請表《門診特殊病種確認表》(需由主診醫(yī)師填寫并簽字)
- 4.照片1寸近期免冠彩色照片1張
- 5.其他通用材料填寫完整的《門診特殊病種待遇認定申請表》
二、特殊病種附加材料
不同病種需補充針對性材料,以下列舉常見病種要求:
| 病種 | 附加材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 住院病歷、術(shù)后病理報告或影像學(xué)報告(如CT/MRI) |
| 糖尿病 | 近1個月空腹血糖報告、近半年糖化血紅蛋白(HbA1c) |
| 肝硬化(失代償期) | 血清蛋白、膽紅素、凝血酶原時間檢測報告;B超/CT提示肝硬化或內(nèi)鏡顯示食管靜脈曲張 |
| 尿毒癥(透析治療) | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄 |
| 偏癱 | 近半年內(nèi)CT/MRI報告、肌力低于三級的證明 |
三、辦理流程
- 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科,填寫《門診特殊病種確認表》并由醫(yī)師簽字。
- 醫(yī)院醫(yī)??茖徍撕笊w章確認(部分病種需專家委員會復(fù)核)。
- 攜帶所有材料至戶籍所在地社保所提交申請。
- 審核通過后領(lǐng)取《門診特殊病種治療證》,選定3家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。
1.
2.
3. 審核通過后3個工作日生效,年度內(nèi)選定醫(yī)院原則上不可變更(特殊情況需提交居住地遷移證明)。
四、注意事項
- 材料有效期:診斷證明、檢查報告需為近3個月內(nèi)(部分病種如糖尿病需半年內(nèi)數(shù)據(jù))。
- 異地報銷:門特異地就醫(yī)需提前備案,報銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準。
- 動態(tài)更新:2025年政策可能調(diào)整,建議通過三明市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線核實最新要求。
三明市門特材料以身份證明、診斷證明為核心,特殊病種需補充針對性檢查報告。流程需經(jīng)醫(yī)院和社保機構(gòu)雙重審批,建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)??埔源_保材料完整。