截至2025年，東莞市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院總數(shù)達(dá)38家，覆蓋全部28個(gè)鎮(zhèn)街，慢性病患者可就近享受醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%的專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。
門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院是廣東省醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在為慢性病患者提供長(zhǎng)期、規(guī)范的門(mén)診治療保障。東莞市通過(guò)分級(jí)診療體系優(yōu)化，將三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，確保患者在選定機(jī)構(gòu)內(nèi)享受藥品、檢查及治療費(fèi)用的定向報(bào)銷。申請(qǐng)流程已簡(jiǎn)化至“線上備案+電子憑證核驗(yàn)”，覆蓋病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等16類重大疾病。
一、定點(diǎn)醫(yī)院分布與?？?/span>特色
1.區(qū)域分布情況
東莞市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院以三級(jí)綜合醫(yī)院為樞紐，鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基層節(jié)點(diǎn)，形成“15分鐘醫(yī)療圈”。其中，東莞市中心醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院承擔(dān)疑難重癥診療，其余33家覆蓋各鎮(zhèn)街的二級(jí)醫(yī)院及社衛(wèi)中心負(fù)責(zé)基礎(chǔ)病種管理。
| 醫(yī)院名稱 | 所屬區(qū)域 | 服務(wù)人口（萬(wàn)） | 重點(diǎn)病種覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 東莞市中心醫(yī)院 | 東城街道 | 50 | 心血管疾病、器官移植 |
| 東莞市人民醫(yī)院 | 長(zhǎng)安鎮(zhèn) | 45 | 惡性腫瘤、血液病 |
| 東莞市中醫(yī)院 | 南城街道 | 30 | 中醫(yī)慢病調(diào)理、骨關(guān)節(jié)病 |
| 虎門(mén)人民醫(yī)院 | 虎門(mén)鎮(zhèn) | 35 | 糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 全域覆蓋 | 20-25/鎮(zhèn)街 | 高血壓、慢性腎病 |
2.重點(diǎn)?？?/span>能力
定點(diǎn)醫(yī)院需通過(guò)醫(yī)保局年度考核，確保慢性病診療水平達(dá)標(biāo)。例如，東莞市婦幼保健院在妊娠期糖尿病管理領(lǐng)域實(shí)現(xiàn)98%的患者血糖控制達(dá)標(biāo)率；東莞市精神衛(wèi)生中心則針對(duì)精神分裂癥等病種提供“醫(yī)防融合”服務(wù)。
3.醫(yī)保報(bào)銷政策
不同病種設(shè)定差異化報(bào)銷比例，惡性腫瘤患者在定點(diǎn)醫(yī)院化療可享受年度最高30萬(wàn)元的醫(yī)保支付限額，而高血壓患者年度限額為5萬(wàn)元。異地參保人員備案后可在東莞定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
二、申請(qǐng)流程與便民服務(wù)
患者可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序在線提交病歷資料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配最近定點(diǎn)醫(yī)院。2025年新增“智能分診”功能，根據(jù)患者病史推薦最優(yōu)就醫(yī)路徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門(mén)送藥服務(wù)，覆蓋行動(dòng)不便人群。
三、質(zhì)量監(jiān)管與動(dòng)態(tài)調(diào)整
東莞市醫(yī)保局每季度公示定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量排名，末位醫(yī)院將暫停資格并限期整改。2025年新增8家定點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)補(bǔ)足長(zhǎng)安、松山湖等人口密集區(qū)域的?？?/span>短板。
門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院體系通過(guò)資源整合與政策傾斜，顯著提升了慢性病管理效率。未來(lái)東莞將進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在定點(diǎn)醫(yī)院的深度應(yīng)用，強(qiáng)化居民健康獲得感。
