5類核心材料
2025年江蘇南通門診特殊病種（門特）報銷需準備身份憑證、診斷證明、病歷資料、申請表及特殊人群補充材料，具體清單需結合參保類型與病種要求，確保材料真實完整以順利辦理。
一、基礎身份與醫(yī)保憑證
有效身份證件
- 居民身份證原件及復印件（正反面復印在同一張A4紙上）。
- 16周歲以下未成年人未辦理身份證的，需提供戶口簿及復印件（含監(jiān)護關系證明）。
醫(yī)保憑證
- 社?？ㄔ皬陀〖贤ǖ貐^(qū)社會保障卡，若遺失需先掛失補辦）。
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“南通醫(yī)?！盇PP激活，就醫(yī)時出示二維碼）。
二、診斷與病歷核心材料
疾病診斷證明書
由二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或以上職稱出具，明確疾病名稱及診斷依據(jù)，需加蓋醫(yī)院“診斷證明專用章”。
病歷資料
- 門診病歷：完整記錄病情診療過程，包含癥狀描述、查體情況、檢查項目及結果。
- 住院病歷（如有住院史）：提供出院小結（含入院診斷、治療經(jīng)過、出院醫(yī)囑），以及住院期間的化驗單、CT/MRI報告等檢查報告單。
特殊病種申請表
從就診醫(yī)院醫(yī)保窗口領取或通過“南通醫(yī)保”官網(wǎng)下載，填寫個人信息、申請病種，經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
三、其他必備材料
照片
近期1寸免冠白底照片2張（用于制作門特就醫(yī)手冊，部分線上辦理可上傳電子版）。
材料格式要求
- 線下提交：所有復印件需清晰可辨，紙質材料需按“身份憑證→診斷證明→病歷資料”順序整理。
- 線上辦理：通過“南通醫(yī)?！盇PP上傳PDF格式掃描件（單個文件不超過5MB），支持2個工作日內在線補正缺失材料。
四、特殊人群補充材料
| 人群類型 | 額外所需材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 16周歲以下未成年人 | 戶口簿原件及復印件（含監(jiān)護人信息） | 需證明監(jiān)護關系 |
| 異地就醫(yī)參保人 | 異地就醫(yī)備案表（長期居住/轉診類型） | 未備案影響報銷比例（約70%） |
| 無身份證參保人 | 臨時身份證或公安部門出具的身份證明 | 需在有效期內使用 |
五、辦理與材料提交注意事項
材料真實性
虛假材料將取消門特資格，計入失信記錄；涉及違法的移交司法機關處理。
線上與線下辦理差異
辦理方式 材料遞交形式 辦理時效 適用場景 線上辦理 電子化上傳（PDF格式） 3個工作日（含審核） 異地申請、夜間操作 線下辦理 紙質材料現(xiàn)場提交 7-15個工作日 需當場核對材料完整性 有效期與續(xù)期
門特資格有效期按病種差異：腫瘤類2年，糖尿病等慢性病長期有效，到期前1個月需重新提交材料認定。
參保人需根據(jù)自身情況提前核對材料清單，建議通過“南通醫(yī)?！盇PP或撥打當?shù)蒯t(yī)保熱線查詢病種對應的具體要求，確保材料齊全后再提交申請，以提高辦理效率。
