可以報銷
青海黃南居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，可按規(guī)定享受心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報銷待遇。報銷需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、項目范圍及資質(zhì)要求，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和項目類型確定，費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?/strong>支付范圍。
一、報銷條件
參保狀態(tài)
需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，處于待遇享受期內(nèi)。
定點醫(yī)療機構(gòu)
需在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或中心） 接受治療，非定點機構(gòu)或非指定病區(qū)的費用不予報銷。
人員資質(zhì)
治療需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（需取得相應(yīng)資格證書）實施，否則費用不予支付。
病歷要求
治療需有對應(yīng)的會診記錄、評估表格等醫(yī)療文書留存于病案中，作為報銷審核依據(jù)。
二、報銷范圍
納入報銷的康復(fù)項目
- 運動療法（含全身肌力訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）
- 平衡訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
不予報銷的情形
- 非上述指定項目的康復(fù)費用；
- 未在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)實施的治療；
- 無完整醫(yī)療文書或評估記錄的項目。
三、報銷比例與限額
（一）住院報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 100元 | 不低于80% |
| 縣級醫(yī)療機構(gòu) | 600元 | 不低于70% |
| 市級醫(yī)療機構(gòu) | 按規(guī)定確定 | 不低于60% |
| 省級定點醫(yī)療機構(gòu) | 不低于1500元 | 不低于50% |
（二）基金支付限額
- 年度累計最高支付限額：15萬元（不含大病保險）。
- 大病保險補充報銷：基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用超過1.2萬元的部分，按80% 比例二次報銷，不設(shè)封頂線。
四、報銷流程
就醫(yī)結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后，出院時通過社會保障卡直接結(jié)算，無需個人墊付費用（需確保醫(yī)保狀態(tài)正常）。
材料準(zhǔn)備
需提供住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、費用明細(xì)清單及相關(guān)病歷資料（含康復(fù)評估記錄）。
異地就醫(yī)
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定比例報銷。
五、注意事項
- 特殊病種認(rèn)定：若心肺康復(fù)與慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢病相關(guān)，可申請門診特殊病種認(rèn)定，享受更高報銷比例。
- 困難群體傾斜政策：特困人員、低保對象等困難群體，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%。
青海黃南居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策，旨在減輕參保人員的治療負(fù)擔(dān)，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)和項目范圍，保留完整醫(yī)療記錄，以便順利享受醫(yī)保待遇。
