符合條件的參保人員可申請門特病
福建三明2025年門特病覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊病種，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并通過認(rèn)定程序。
一、參保人員范圍
- 1.職工醫(yī)保參保者參加福建省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職或退休人員。需長期門診治療的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者參加三明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。包含學(xué)生、兒童等群體，2023年政策擴(kuò)展兒童康復(fù)治療至17歲。
二、病種范圍對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 典型疾病舉例 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 30種（含過渡期病種） | 34種（2023年調(diào)整） | 高血壓、糖尿病、支氣管哮喘 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等 | 覆蓋甲類16種、乙類10種（2016年） | 血友病、阿爾茨海默病、塵肺病 |
| 2025年新增/調(diào)整 | 可能擴(kuò)展至68種（全國政策） | 延續(xù)2023年新增7種，過渡期結(jié)束 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、兒童康復(fù)治療 |
注：具體病種以當(dāng)年政策為準(zhǔn)，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
三、認(rèn)定條件
- 需二級及以上醫(yī)院出具診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告） 。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療） 。
1.醫(yī)學(xué)診斷要求
2. 需長期門診治療，年均費(fèi)用較高（如尿毒癥透析年封頂30萬） 。治療需求
3. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、社?？◤?fù)印件、近期檢查報(bào)告 。申請材料
四、特殊群體政策
1. 兒童康復(fù)治療覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥等，保障年齡從0-6歲擴(kuò)展至17歲 。兒童群體
2. 血友病、惡性腫瘤等年封頂30萬，報(bào)銷比例最高95% 。罕見病與高費(fèi)用病種
3. 阿爾茨海默病、胃潰瘍等3個(gè)病種執(zhí)行至2024年底，2025年可能調(diào)整 。過渡期病種
2025年福建三明門特病政策覆蓋廣泛，職工與城鄉(xiāng)居民均可申請。申請人需準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料并通過醫(yī)院及醫(yī)保部門審核。建議關(guān)注政策更新，優(yōu)先通過“閩政通”或“e三明”APP辦理 。
