1個工作日辦結，備案當次有效
2025年河南新鄉(xiāng)門診特病轉診手續(xù)需由參保人在享受醫(yī)保待遇期間，因本地定點醫(yī)療機構無法確診或無條件治療時，通過線上或線下渠道提交材料辦理備案，備案后可在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構享受規(guī)定比例報銷。
一、辦理條件
基礎條件
- 參保人正常享受醫(yī)保待遇；
- 所患疾病經具有轉診資質的定點醫(yī)療機構（二級及以上公立醫(yī)院）評估，確認本地無法確診或無條件治療；
- 需轉診至參保地外醫(yī)保定點醫(yī)療機構（優(yōu)先選擇直接結算定點機構）。
特殊情形
- 同一疾病過程多次在同一家異地定點醫(yī)療機構治療，第二次及以后可憑原轉診證明（有效期1年）和疾病診斷證明備案，無需重復開具轉診單；
- 住院周期超過3個月需繼續(xù)治療的，應申請備案延期手續(xù)。
二、辦理材料
| 材料類型 | 具體內容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ?/td> | 原件及復印件 |
| 轉診證明 | 具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的《河南省基本醫(yī)療保險轉診單》 | 需醫(yī)院蓋章，急診可后續(xù)補辦 |
| 疾病證明 | 近期診斷證明（注明“建議轉外治療”）、檢查報告（如CT、病理結果） | 首次轉診必備，多次轉診可提供原轉診單 |
| 異地就醫(yī)補充材料 | 非直接結算醫(yī)療機構就醫(yī)時，需提供就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構確認的定點證明 | 國家醫(yī)保定點信息庫建成后取消此項 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：國家醫(yī)保服務平臺APP、“河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?；
- 操作步驟：
① 登錄并綁定醫(yī)保電子憑證；
② 選擇“異地轉診人員備案”，填寫就醫(yī)地（精確到地級市）及預計就醫(yī)時間；
③ 上傳轉診證明、身份證等材料；
④ 提交后1個工作日內完成審核，可在“備案記錄”中查詢結果。
2. 線下辦理
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經辦機構窗口或轉診醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 操作步驟：
① 由主治醫(yī)生開具轉診單，經醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；
② 攜帶材料到醫(yī)保窗口提交，現(xiàn)場完成備案；
③ 備案信息實時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，無需額外操作。
四、報銷規(guī)則與比例
1. 報銷比例
| 就醫(yī)類型 | 報銷比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 經備案異地住院 | 按參保地三級醫(yī)院標準（約20%-30%） | 參照就醫(yī)地規(guī)定 | 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例” |
| 未備案異地就醫(yī) | 降低10%-20% | 提高至600元 | 需全額墊付后回參保地手工報銷 |
| 門診特病 | 70%（乙類藥自付10%后計算） | 無起付線 | 年度限額內報銷，最多可選3種病種 |
2. 結算方式
- 直接結算：在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算，只需支付自付部分；
- 手工報銷：未直接結算的，需保留醫(yī)療費用票據(jù)、清單、備案表等，回參保地醫(yī)保局申請報銷。
五、注意事項
- 備案時效：備案手續(xù)在一個住院周期內有效（原則上不超過3個月），逾期需重新辦理；
- 醫(yī)療機構選擇：必須就診于異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構，非定點機構費用不予報銷；
- 急診處理：異地急診可先就醫(yī)，5個工作日內通過國家醫(yī)保服務平臺補填“異地急診備案”，需提供急診病歷、搶救記錄；
- 費用核查：未按規(guī)定備案的，報銷比例降低且可能無法直接結算，需自行承擔額外費用。
參保人辦理門診特病轉診時，應提前確認本地轉診資質醫(yī)院名單及異地定點機構信息，優(yōu)先通過線上渠道縮短辦理時間。備案后需妥善保管轉診證明及醫(yī)療票據(jù)，確保報銷流程順暢。政策執(zhí)行中若有疑問，可咨詢參保地醫(yī)保經辦機構或撥打醫(yī)保服務熱線。
