2025年云南迪慶門診特殊病種（門特）辦理條件

需滿足疾病范疇、參保狀態(tài)、診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心要求，具體如下：

一、病種覆蓋范圍

門特覆蓋50種以上慢性病及重大疾病，2025年云南迪慶重點病種包括：

1. 1.常見慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全等；
2. 2.重大疾病：惡性腫瘤術(shù)后、腎移植術(shù)后、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
3. 3.特殊病種：職工醫(yī)保特有病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特有病種血小板減少癥、阿爾茨海默病兒童苯丙酮尿癥、兒童孤獨癥重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)、兒童生長激素缺乏癥

二、參保與繳費要求

1.參保類型：需參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年；

2.異地參保：需提前辦理醫(yī)保備案方可申請；

3.繳費狀態(tài)：當(dāng)前參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料準(zhǔn)備

1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

• 高血壓：需合并心、腦、腎等靶器官損害；
• 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀；
• 惡性腫瘤：需提供2年內(nèi)的病理報告或影像學(xué)確診證明。
2.申請材料清單：

必備材料	補充材料
身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件	近1年門診/住院病歷、檢查報告
診斷證明（需醫(yī)院蓋章）	治療記錄（如放化療、手術(shù)記錄）
近期1寸免冠照片	異地備案證明（異地參保者需提供）

四、辦理流程

1.材料提交：

• 線上：通過“滇醫(yī)?！毙〕绦蚧虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋；
• 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場審核。

2.審核與選點：

• 審核通過后需選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)結(jié)算機構(gòu)，1年內(nèi)不可變更；
• 惡性腫瘤等大病可申請綠色通道，當(dāng)天提交當(dāng)天辦結(jié)。

五、待遇享受

1.報銷比例：

• 職工醫(yī)保：70%-90%（部分病種最高90%）；
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-70%。

2.起付線與限額：

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線200-500元，年度限額2萬-5萬元；
• 職工醫(yī)保起付線100-300元，年度限額5萬-10萬元。

2025年云南迪慶門特辦理需以疾病診斷為核心，結(jié)合參保狀態(tài)和材料完整性。政策向慢性病及重大疾病傾斜，簡化線上流程并支持跨省結(jié)算，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細節(jié)。

（注：以上信息綜合2025年云南省及迪慶州醫(yī)保政策整理，具體以官方文件為準(zhǔn)。）