在符合條件的情況下，黑龍江七臺(tái)河康復(fù)科的心肺康復(fù)費(fèi)用可以通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。七臺(tái)河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，可享受相應(yīng)待遇。但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍實(shí)行目錄管理，只有目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在七臺(tái)河市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行治療。例如七臺(tái)河市人民醫(yī)院的康復(fù)科，作為醫(yī)保定點(diǎn)科室，若在此進(jìn)行心肺康復(fù)治療，就滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一條件。
- 病情診斷與評(píng)定：經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師或從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)的中醫(yī)類(lèi)別副主任醫(yī)師及以上評(píng)定（實(shí)際情況可放寬至康復(fù)醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師、從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)的中醫(yī)類(lèi)別主治醫(yī)師），確定患者存在功能障礙且需要進(jìn)行康復(fù)治療。比如患者因心肌梗死康復(fù)期出現(xiàn)心功能下降，經(jīng)上述資質(zhì)醫(yī)生評(píng)定后，符合報(bào)銷(xiāo)的病情診斷要求。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋多個(gè)方面，以表格形式呈現(xiàn)如下：
| 費(fèi)用類(lèi)別 | 詳情 |
|---|---|
| 康復(fù)治療費(fèi)用 | 包括針對(duì)心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，像步行、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，使用啞鈴的抗阻運(yùn)動(dòng)，縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以及柔韌性訓(xùn)練等；還有健康教育、心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用 |
| 藥品費(fèi)用 | 執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)用于心肺康復(fù)治療的藥品費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。例如治療心力衰竭常用的藥物，若在目錄內(nèi)則可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) |
| 檢查檢驗(yàn)費(fèi)用 | 為明確心肺功能狀況及康復(fù)進(jìn)展所做的檢查檢驗(yàn)，如心電圖、心臟超聲、肺功能檢查等費(fèi)用 |
| 護(hù)理費(fèi)用 | 住院期間符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用 |
| 床位費(fèi)用 | 按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高 11 元 / 天、市及市以上醫(yī)院最高 15 元 / 天 |
| 診察費(fèi)用 | 醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情診察的費(fèi)用 |
三、報(bào)銷(xiāo)限制
- 項(xiàng)目限制：不在醫(yī)保 “三目錄” 內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。例如部分新型的、未納入醫(yī)保目錄的康復(fù)輔助器械費(fèi)用。
- 情況限制：像應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的（如因工傷導(dǎo)致心肺損傷的康復(fù)）、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（如交通事故造成心肺傷害，責(zé)任在第三方）、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的、體育健身及養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等情況產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
黑龍江七臺(tái)河居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)有明確的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病情評(píng)定等條件，在規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)按要求報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)要注意報(bào)銷(xiāo)限制，以確保合理享受醫(yī)保待遇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
