城鄉(xiāng)居民門診特殊病低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童報(bào)銷比例為50%
在2025年遼寧錦州，學(xué)生兒童在特殊門診方面享有特定的待遇。城鄉(xiāng)居民門診特殊病報(bào)銷政策中，對于低檔次繳費(fèi)群體以及學(xué)生兒童，其報(bào)銷比例為50%。這一政策旨在減輕學(xué)生兒童在特殊門診醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，為他們的健康保障提供有力支持。
（一）錦州醫(yī)保整體情況
錦州市醫(yī)療保障局在2025年發(fā)布了一系列醫(yī)保政策，涵蓋門診和住院報(bào)銷等多個方面。這些政策綜合了錦州市醫(yī)療保障局及相關(guān)部門發(fā)布的最新文件，具體以實(shí)際操作為準(zhǔn)。
（二）門診報(bào)銷政策
1. 門診統(tǒng)籌
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/村衛(wèi)生室 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 80% | 50 - 300元 |
| 一級及參照管理醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 25元/季 | 60% | 50 - 300元 |
| 二級 | 300元/年 | 60% | 50 - 300元 |
| 三級 | 600元/年 | 50% | 50 - 300元 |
2. 兩病門診與特病門診
兩病門診與特病門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一級及二級報(bào)銷比例為65%，特病門診報(bào)銷比例為70%。而對于學(xué)生兒童在城鄉(xiāng)居民門診特殊病報(bào)銷中，低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童的報(bào)銷比例為50% 。
（三）住院報(bào)銷政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 多次住院起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 100元 | 第二次及以后按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 一級 | 200元 | 第二次及以后按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 二級 | 400元 | 第二次及以后按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 三級 | 800元（未成年人400元） | 第二次及以后按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
2. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級 | 80% |
| 二級 | 75% |
| 三級 | 65% |
| 門診統(tǒng)籌 | 50% |
年度最高支付限額為8萬元。
（四）其他重要規(guī)定
1. 異地就醫(yī)
普通轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，急診參照本地最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為67%。
2. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90%，年度最高支付限額47萬元。
3. 繳費(fèi)與待遇
集中繳費(fèi)期（2025年3月底前）繳費(fèi)可立即享受待遇，逾期3個月產(chǎn)生等待期。
2025年遼寧錦州的醫(yī)保政策為學(xué)生兒童等群體提供了較為全面的健康保障。特殊門診中針對學(xué)生兒童的報(bào)銷比例政策，體現(xiàn)了對這一群體的關(guān)懷，有助于減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。門診和住院報(bào)銷的其他政策也為居民的醫(yī)療需求提供了多方面的支持，居民在就醫(yī)時應(yīng)了解并合理利用這些政策。
