必須本人親自到場辦理，特殊情況可申請上門或由監(jiān)護(hù)人陪同

2025年浙江臺州門診特殊病種（門特?。?/strong> 辦理以本人親自到場為基本原則，需現(xiàn)場完成身份核驗、材料提交及信息確認(rèn)；僅針對行動不便者、未成年人等特殊情形提供例外處理方式。參保人需嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求準(zhǔn)備材料，確保辦理流程順暢。

一、常規(guī)辦理要求

1. 本人到場核心環(huán)節(jié)

• 身份核驗：需出示本人二代身份證原件及醫(yī)?？?/strong>，通過現(xiàn)場人臉識別系統(tǒng)完成身份比對。
• 材料提交：提供二級以上醫(yī)院出具的門特診斷證明、完整病歷記錄及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章），確保醫(yī)療證明真實(shí)有效。
• 信息確認(rèn)：現(xiàn)場填寫《臺州市門診特殊病種待遇申請表》，核對個人信息及病種信息后本人簽字確認(rèn)，不可代簽。

2. 辦理時限與生效規(guī)則

材料齊全的情況下，醫(yī)保部門將在5個工作日內(nèi)完成審核，通過后次日起享受門特待遇。生效后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特相關(guān)費(fèi)用，無需事后報銷。

二、特殊情形處理方式

1. 行動不便者上門辦理

• 申請條件：因癱瘓、重癥等原因無法到場的參保人，需提前通過醫(yī)保服務(wù)熱線（0576-12393） 預(yù)約上門服務(wù)，同時提供社區(qū)或二級以上醫(yī)院出具的失能證明。
• 辦理流程：醫(yī)保工作人員將在預(yù)約后3個工作日內(nèi)上門核驗身份、收取材料，并指導(dǎo)完成申請表填寫與簽字。

2. 未成年人及無民事行為能力人辦理

• 陪同要求：需由法定監(jiān)護(hù)人全程陪同，攜帶戶口本（或出生證明）、監(jiān)護(hù)人身份證及親屬關(guān)系證明（如戶口本無法體現(xiàn)關(guān)系，需額外提供派出所證明）。
• 材料補(bǔ)充：除常規(guī)醫(yī)療證明外，需額外提交未成年人近期一寸免冠白底照片（電子版+紙質(zhì)版各2張），用于門特待遇備案。

3. 異地就醫(yī)人員辦理

• 本地辦理：異地參保人在臺州就醫(yī)需辦理門特病時，需先完成異地就醫(yī)備案，再按本地流程本人到場辦理，材料要求與本地參保人一致。
• 線上預(yù)審：可通過“浙里辦”APP上傳材料進(jìn)行初審，審核通過后需本人到指定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成終審及身份核驗。

三、材料清單與注意事項

1. 必備材料分類

2. 常見問題提示

• 病種范圍查詢：通過“浙里辦”APP搜索“臺州門特病種目錄”，確認(rèn)自身疾病是否在門特范圍內(nèi)，避免因病種不符導(dǎo)致申請失敗。
• 材料有效期：醫(yī)療檢查報告需在6個月內(nèi)出具，過期需重新檢查；失能證明、關(guān)系證明等有效期為3個月。
• 違規(guī)處理：提供虛假材料或冒名辦理將被取消門特待遇，并納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)醫(yī)保服務(wù)使用。

門特病待遇直接關(guān)系參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議辦理前通過醫(yī)保熱線或“浙里辦”APP詳細(xì)了解政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全、流程合規(guī)。對于特殊情形，提前溝通預(yù)約可大幅提高辦理效率，保障待遇及時生效。