20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
廣西來賓市參保人員可通過線上平臺(tái)便捷申請門診特殊慢性病待遇資格，涵蓋29種疾病類型，需提交病歷資料及申報(bào)表，審核通過后享受長期門診醫(yī)療保障。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 來賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）參保人員
- 確診疾病屬于廣西規(guī)定的29種門診特殊慢性病范圍，包括：
- 冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病
- 慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、惡性腫瘤
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型和中間型地中海貧血等
病種新增動(dòng)態(tài) 2025年部分病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎）可能納入擴(kuò)展目錄，建議通過廣西醫(yī)保微信公眾號查詢最新名單
二、線上申請操作流程
平臺(tái)選擇
- 官方渠道：
- "廣西醫(yī)保"微信公眾號（推薦）
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（異地備案模塊）
步驟詳解
- 步驟1：進(jìn)入平臺(tái)后選擇"門診慢性病待遇資格認(rèn)定申請"
- 步驟2：填寫申請人基本信息及門慢門特登記信息（支持為他人代辦）
- 步驟3：上傳以下材料（電子版）：
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（系統(tǒng)提供模板）
- 近兩年二級及以上醫(yī)院的住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告
- 醫(yī)保電子憑證或身份證正反面照片
- 步驟4：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)生成受理編號
三、材料準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)
- 核心材料清單
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡（代辦需附加委托書） |
病歷資料 | 需含明確診斷結(jié)論、治療方案及醫(yī)院蓋章 |
申報(bào)表 | 需由主治醫(yī)師填寫意見并加蓋醫(yī)院公章 |
- 常見問題
- 病歷資料不全：可聯(lián)系原就診醫(yī)院病案室補(bǔ)印，或通過廣西醫(yī)保APP申請病歷調(diào)取協(xié)助
- 異地就醫(yī)材料：需提供異地醫(yī)院出具的病歷及診斷證明，并附轉(zhuǎn)診記錄（如有）
四、審核與結(jié)果查詢
審核周期
- 自提交之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果以短信通知
- 進(jìn)度可通過"我的辦件"欄目實(shí)時(shí)查詢
待遇生效與使用
- 通過后自動(dòng)綁定醫(yī)?？ǎ谶x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 年度限額根據(jù)病種類型劃分，例如糖尿病年度支付限額約6000元
五、線上與線下申請對比
對比維度 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
提交方式 | 電子材料上傳 | 紙質(zhì)材料遞交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或政務(wù)窗口 |
審核時(shí)效 | 平均5-7個(gè)工作日 | 需15-30個(gè)工作日 |
材料修正 | 在線即時(shí)補(bǔ)充，無需重新跑腿 | 需返回原提交點(diǎn)重新提交 |
覆蓋范圍 | 全區(qū)14個(gè)地市 | 僅限參保所屬縣區(qū) |
費(fèi)用減免 | 免除郵寄、復(fù)印等額外支出 | 可能產(chǎn)生交通、復(fù)印等附加成本 |
六、報(bào)銷比例與限額
- 居民醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 20% |
二級 | 65% | 35% |
三級 | 50% | 50% |
- 職工醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 基金支付（在職） | 基金支付（退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（在職） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（退休） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級 | 75% | 80% | 25% | 20% |
三級 | 70% | 75% | 30% | 25% |
參保人員可通過線上渠道隨時(shí)辦理定點(diǎn)醫(yī)院變更或材料補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)"零跑腿"服務(wù)。建議提前核對病歷完整性，避免因材料缺失延誤審核，確保及時(shí)享受門診特殊慢性病醫(yī)療保障待遇。
