截至2025年，海南澄邁縣已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋門診特殊慢性病及普通門診，覆蓋縣域內(nèi)2家定點醫(yī)療機構(gòu)，支持5類全國統(tǒng)一病種直接結(jié)算。

2025年海南澄邁縣特殊門診跨省直接結(jié)算政策全面落地，參保人可在全國范圍內(nèi)備案后，在澄邁縣指定醫(yī)療機構(gòu)享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類慢特病的直接結(jié)算服務(wù)。該政策依托國家醫(yī)保信息平臺，簡化異地就醫(yī)流程，降低患者墊資壓力，同時明確執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算規(guī)則。

一、政策覆蓋范圍

1. 開通病種
   5類全國統(tǒng)一門診特殊慢性病納入跨省直接結(jié)算，具體包括：

   • 高血壓
   • 糖尿病
   • 惡性腫瘤門診放化療
   • 尿毒癥透析
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
   澄邁縣目前開通的2家定點醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)類型如下：

   醫(yī)療機構(gòu)名稱	等級	開通服務(wù)類型
   澄邁老城康華門診部	未定級	普通門診
   海南康華婦兒醫(yī)院	二級	普通門診、住院、慢特病門診

3. 覆蓋人群

   • 已備案參保人：需提前通過國家醫(yī)保平臺完成異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地市（如海南省澄邁縣）及具體醫(yī)療機構(gòu)名稱。
   • 急診患者：可現(xiàn)場申請備案，外傷需簽署《外傷無第三方責(zé)任承諾書》。

二、結(jié)算規(guī)則與流程

1. 備案與選擇醫(yī)院

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或微信小程序完成，需準(zhǔn)確輸入醫(yī)療機構(gòu)全稱（如“海南康華婦兒醫(yī)院”）。
   • 醫(yī)院選擇要求：部分參保地需指定醫(yī)療機構(gòu)，需在備案時確認(rèn)名稱與系統(tǒng)一致。

2. 費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
   執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對比表：

   項目	執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)	示例說明
   醫(yī)療目錄	就醫(yī)地（海南）目錄	某藥品在參保地可報，海南目錄無則無法報銷
   報銷比例與限額	參保地政策	新疆參保人按當(dāng)?shù)仡~度3000元計算報銷

3. 特殊情況處理

   • 無卡結(jié)算：支持醫(yī)保電子憑證或社?？?，需在結(jié)算窗口輸入個人信息驗證備案狀態(tài)。
   • 未備案費用：非急診情況下，需回參保地手工報銷，可能影響報銷比例。

三、患者就醫(yī)指南

1. 就醫(yī)憑證

   攜帶醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，主動向醫(yī)療機構(gòu)說明異地就醫(yī)身份。

2. 結(jié)算操作流程

   • 掛號：告知醫(yī)生需使用醫(yī)保結(jié)算。
   • 結(jié)算：窗口核對信息后，系統(tǒng)自動計算報銷金額，患者僅支付個人承擔(dān)部分。

3. 信息查詢渠道

   通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢實時更新的定點醫(yī)療機構(gòu)名單及備案狀態(tài)。

該政策顯著提升了異地就醫(yī)便利性，但需注意：備案信息準(zhǔn)確性直接影響結(jié)算成功率，且部分藥品或治療項目因目錄差異可能無法報銷。建議患者提前通過官方渠道確認(rèn)就醫(yī)地政策及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，確保順利享受醫(yī)保權(quán)益。