報銷比例最高可達90%，年度限額20萬元
2025年鶴崗市特殊病種報銷政策覆蓋38類重大疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，持社保卡或醫(yī)保電子憑證即可申請。報銷范圍包含住院費用及符合規(guī)定的門診專項治療項目，具體材料需根據病種類型分類提交，審核周期縮短至15個工作日內。
（一）基礎申請條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個月（含補繳情形）。
診斷標準：由二級及以上醫(yī)療機構出具明確診斷證明，且病種納入《鶴崗市特殊病種目錄（2025版）》。
時效要求：確診后6個月內提交申請，逾期需重新評估。
（二）核心材料清單
通用材料
有效身份證件原件及復印件（戶籍所在地需加蓋居住證明）
社保卡/醫(yī)保電子憑證原件及復印件
近期1寸免冠照片2張
費用明細清單（需醫(yī)院收費章）
醫(yī)療費用發(fā)票原件（電子發(fā)票需打印并附驗證編碼）
病種專項材料
病種類型 必需文件 特殊要求 尿毒癥 透析治療記錄、腎功能檢測報告（近3個月） 需三級醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師簽字 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療方案說明書、影像學檢查（CT/MRI） 病理報告需注明TNM分期 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查報告、尿微量白蛋白檢測、神經傳導速度測定 并發(fā)癥診斷需與主診斷關聯(lián) 器官移植術后 移植手術記錄、免疫抑制劑使用清單、HLA配型報告 手術醫(yī)院需為省級定點醫(yī)療機構 輔助證明材料
住院病歷復印件（加蓋病案專用章）
門診病歷（連續(xù)6個月以上診療記錄）
特殊藥品處方（需醫(yī)師簽名+醫(yī)院藥劑科蓋章）
異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》
（三）特殊情形處理
材料補正機制：首次提交缺失材料不超過3項的，可在5個工作日內補充；超期未補視為放棄申請。
復審流程：對審核結果有異議的，可提交原始病歷復印件至鶴崗市醫(yī)保中心專家組復核。
動態(tài)管理：享受待遇期間需每年復查，未通過年度評估的將終止報銷資格。
政策實施后，鶴崗市已開通線上預審系統(tǒng)，參保人可通過“龍江醫(yī)保”APP上傳材料掃描件，審核通過后預約現場提交原件。建議優(yōu)先選擇協(xié)議定點醫(yī)療機構就診，避免因非定點機構材料格式不符導致延誤。需注意，偽造medicaldocuments將納入個人信用記錄并追究法律責任。
