能報銷，0-17周歲殘疾兒童納入保障范圍
廣東珠海參加居民醫(yī)保的兒童，其符合條件的康復(fù)科康復(fù)治療費用可按規(guī)定報銷。政策明確將0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾及孤獨癥兒童的住院和門診康復(fù)費用納入醫(yī)保支付范圍，并與康復(fù)救助政策銜接，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、報銷條件
參保要求
- 需參加珠海市居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 重度殘疾人、精神和智力殘疾人等特殊群體，個人繳費部分可由財政或醫(yī)療救助基金資助。
對象范圍
- 0-6周歲殘疾兒童：可免費享受手術(shù)、輔助器具配置及基本康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。
- 7-17周歲殘疾少年：逐步擴展至基本康復(fù)服務(wù)覆蓋范圍。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定
需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，確認(rèn)存在康復(fù)適應(yīng)指征（如腦癱、孤獨癥等），并提供恢復(fù)期診斷證明。
二、報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)療康復(fù)項目
- 納入醫(yī)保目錄：針灸、物理治療、腦癱康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具配置等基本項目。
- 非目錄項目：自費，需提前與醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)。
2. 支付限額與比例
| 康復(fù)類型 | 支付限額（月） | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 腦癱、肢體殘疾 | 2500元 | 提高5個百分點（按定點醫(yī)院等級） | 不設(shè)起付線 |
| 視力、聽力、言語等 | 1250元 | 同上 | 不設(shè)起付線 |
| 普通住院康復(fù) | 按年度18萬元內(nèi) | 一級醫(yī)院65%、二級60%、三級55% | 一級0元、二級300元、三級500元 |
3. 多政策銜接
- 醫(yī)保報銷后：個人負(fù)擔(dān)部分可按《珠海市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》申請醫(yī)療救助。
- 仍有困難：通過殘疾人康復(fù)救助政策進(jìn)一步補助。
三、報銷流程
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 選擇醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，攜帶醫(yī)?？?、殘疾證、診斷證明。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，未備案可能降低報銷比例或需全額墊付。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院通過醫(yī)保卡實時報銷，只需支付個人自付部分。
- 現(xiàn)金報銷：因特殊情況先行墊付費用的，需在6個月內(nèi)提交以下材料至社保經(jīng)辦機構(gòu)：
- 原始收費收據(jù)、費用清單、出院小結(jié)（病歷）；
- 監(jiān)護(hù)人銀行存折（限四大國有銀行）復(fù)印件。
審核與支付
資料齊全后，經(jīng)醫(yī)保部門審核，通過后資金轉(zhuǎn)入繳費賬戶或指定銀行存折。
四、注意事項
- 材料留存：妥善保管發(fā)票、費用清單、診斷證明等，避免遺漏導(dǎo)致無法報銷。
- 政策銜接：醫(yī)保、醫(yī)療救助、康復(fù)救助可依次申請，減輕多重負(fù)擔(dān)。
- 咨詢渠道：通過珠海市醫(yī)保局官網(wǎng)或社保經(jīng)辦機構(gòu)查詢最新目錄及流程。
廣東珠海通過醫(yī)保、救助、財政補貼多機制結(jié)合，為殘疾兒童康復(fù)提供多層次保障。家長需提前確認(rèn)參保狀態(tài)、康復(fù)項目目錄及定點機構(gòu)，確保合規(guī)享受報銷待遇，避免因材料不全或流程疏漏影響權(quán)益。
