2025年新疆圖木舒克門(mén)特跨省直接結(jié)算開(kāi)通
2025年，新疆圖木舒克市將正式開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等五類(lèi)主要病種，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保系統(tǒng)的互聯(lián)互通，顯著提升參保群眾異地就醫(yī)便利性，減輕墊資壓力和報(bào)銷(xiāo)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與實(shí)施意義
跨省直接結(jié)算的政策演進(jìn)
自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革。從住院費(fèi)用到普通門(mén)診，再到門(mén)診慢特病，結(jié)算范圍逐步擴(kuò)大。2025年將實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，圖木舒克市作為南疆重要城市，納入首批實(shí)施名單，標(biāo)志著邊疆地區(qū)醫(yī)療保障水平邁上新臺(tái)階。圖木舒克市的特殊地位
圖木舒克市地處新疆西南部，是兵團(tuán)第三師所在地，人口構(gòu)成多元，流動(dòng)人口較多，尤其在農(nóng)忙、務(wù)工季節(jié)存在大量跨省流動(dòng)需求。以往參保人員異地就醫(yī)需先行墊付、回參保地報(bào)銷(xiāo)，流程繁瑣、周期長(zhǎng)。跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，將有效解決“報(bào)銷(xiāo)難、墊資重”問(wèn)題。提升邊疆地區(qū)健康公平
該政策有助于縮小區(qū)域間醫(yī)療保障差距，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略在邊疆地區(qū)的落地?；颊呖稍谌珖?guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升就醫(yī)可及性與滿(mǎn)意度。
二、結(jié)算范圍與操作流程
覆蓋病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年首批納入門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。參保人可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)?nèi)珖?guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，選擇已開(kāi)通相應(yīng)病種服務(wù)的機(jī)構(gòu)就診。備案與結(jié)算流程
參保人需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序完成異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地及定點(diǎn)醫(yī)院。備案成功后，在就醫(yī)地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，即可實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。待遇享受原則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線等按圖木舒克市（參保地）政策執(zhí)行，保障待遇不降低。
三、實(shí)際效益與對(duì)比分析
以下為開(kāi)通前后異地就醫(yī)結(jié)算模式對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 開(kāi)通前（傳統(tǒng)模式） | 開(kāi)通后（直接結(jié)算模式） |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 先墊付、后報(bào)銷(xiāo) | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算 |
| 資金壓力 | 高（需個(gè)人全額墊付） | 低（僅支付自付部分） |
| 報(bào)銷(xiāo)周期 | 1-3個(gè)月 | 即時(shí)完成 |
| 所需材料 | 發(fā)票、清單、病歷等紙質(zhì)材料 | 醫(yī)保憑證（電子或?qū)嶓w） |
| 可選醫(yī)院范圍 | 限能手工報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)院 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院 |
從上表可見(jiàn)，跨省直接結(jié)算在資金壓力、時(shí)間成本、便利性方面均有顯著改善。
減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
以往患者需一次性墊付數(shù)千甚至上萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)低收入群體構(gòu)成較大壓力。直接結(jié)算后，僅需支付個(gè)人自付部分，極大緩解現(xiàn)金流壓力。提升就醫(yī)效率
無(wú)需往返參保地提交材料，節(jié)省交通、時(shí)間成本，尤其對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便患者更為友好。促進(jìn)分級(jí)診療與資源流動(dòng)
患者可根據(jù)病情需要選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，避免因報(bào)銷(xiāo)不便而“小病拖、大病扛”。
四、未來(lái)展望與持續(xù)優(yōu)化
隨著醫(yī)保信息化水平不斷提升，未來(lái)將逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病結(jié)算病種范圍，探索將更多罕見(jiàn)病、慢性病納入體系。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防范虛假就醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療等風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩沙掷m(xù)。推動(dòng)醫(yī)保電子憑證普及應(yīng)用，提升結(jié)算效率與用戶(hù)體驗(yàn)。
2025年新疆圖木舒克市門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是國(guó)家醫(yī)療保障制度改革向邊疆地區(qū)延伸的重要成果，不僅提升了群眾的獲得感與幸福感，也為構(gòu)建更加公平、便捷、高效的全民醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
