湖南自2022年9月起成為全國首批開通5個門診慢特病跨省直接結(jié)算的省份，其政策覆蓋全省包括衡陽在內(nèi)的所有統(tǒng)籌區(qū)。2025年，衡陽市參保人員可在全國開通相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，享受高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，無需提前備案，結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”政策，顯著減輕異地就醫(yī)負擔(dān)。
（一）資格認定與適用范圍
病種范圍
門診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋以下5種疾?。?- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
資格認定流程
- 參保人需在參保地完成病種待遇資格認定，提交有效身份證、社?？?、病歷及檢查資料至初審醫(yī)院，通過專家復(fù)審后獲得資格。
- 認定成功后，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢資格信息及參保地政策告知書。
適用人群
已在參保地完成資格認定的異地就醫(yī)人員，包括衡陽市參保人赴外省就醫(yī)或外省參保人來衡陽就醫(yī)。
（二）結(jié)算流程與操作指南
就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 查詢定點醫(yī)療機構(gòu)：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，進入“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，篩選“門診慢特病”類別，確認就醫(yī)地支持結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)及病種。
- 無需備案：衡陽市參保人跨省就醫(yī)無需辦理異地備案手續(xù)。
就醫(yī)與結(jié)算
- 持碼（卡）就醫(yī)：使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡掛號、就診，主動告知醫(yī)護人員跨省參保身份及病種。
- 費用結(jié)算規(guī)則：
結(jié)算項目 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 注意事項 醫(yī)療目錄 就醫(yī)地基本醫(yī)保藥品、診療項目 僅限認定病種相關(guān)治療費用 支付比例/限額 參保地政策（如起付線、報銷比例） 與病種無關(guān)費用按普通門診單獨結(jié)算
特殊情況處理
若因系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算，需全額墊付后憑票據(jù)回參保地手工報銷。
（三）政策要點與注意事項
結(jié)算范圍限制
- 僅結(jié)算與認定病種直接相關(guān)的治療費用，如藥品、檢查、透析等。
- 同時發(fā)生的其他疾病費用需通過普通門診或住院渠道結(jié)算。
醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任
定點醫(yī)療機構(gòu)需在系統(tǒng)中主動獲取參保人病種資格信息，確保專病專治，避免超范圍用藥或診療。
信息查詢與咨詢
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供資格查詢、定點機構(gòu)檢索及政策告知書下載。
- 線下咨詢：撥打參保地醫(yī)保服務(wù)熱線（如衡陽市醫(yī)保局電話0318-2811908，注意以最新公布號碼為準(zhǔn)）。
湖南衡陽的門診慢特病跨省直接結(jié)算政策通過簡化流程、優(yōu)化系統(tǒng)對接，大幅提升了異地就醫(yī)便利性。參保人只需完成資格認定并選擇開通服務(wù)的醫(yī)院，即可享受“一站式”結(jié)算，減少墊資壓力和往返報銷負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的普惠性與高效性。
