2025年1月1日起，云南省昆明市正式開通門診特殊病種跨省直接結算服務，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，惠及全國31個?。▍^(qū)、市）的參保人員。

這一舉措標志著昆明市成為西南地區(qū)首批實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結算的城市之一，徹底解決了參保群眾異地就醫(yī)“墊資跑腿”的難題。通過國家醫(yī)保信息平臺的互聯(lián)互通，患者只需持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，即可在備案地定點醫(yī)療機構直接結算，享受與參保地同等的報銷待遇。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局于2024年發(fā)布的《關于全面推進門診費用跨省直接結算工作的通知》明確要求，2025年底前所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種主要門診特殊病種跨省結算。昆明市提前一年超額完成任務，新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、重癥肌無力、帕金森病等7種病種。
2. 區(qū)域醫(yī)療協(xié)作的深化：昆明作為大湄公河次區(qū)域醫(yī)療中心，此舉將進一步提升跨境醫(yī)療服務能力，吸引周邊國家患者就醫(yī)。

二、操作流程與注意事項

1. 備案登記

   • 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或昆明市醫(yī)保微信公眾號提交異地就醫(yī)備案，需上傳診斷證明、病歷等材料。
   • 備案有效期最長12個月，到期可線上續(xù)期。

2. 費用結算

   • 結算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，例如昆明市三級醫(yī)院高血壓門診報銷比例為70%，但實際報銷比例以參保地（如北京）政策為準。
   • 不支持直接結算的藥品或診療項目，仍需回參保地手工報銷。

三、未來展望

昆明市計劃在2026年將門診特殊病種跨省直接結算病種擴大至20類，并探索與東南亞國家的跨境醫(yī)保合作試點。通過區(qū)塊鏈技術優(yōu)化結算流程，將響應時間壓縮至1秒以內(nèi)。

這項政策不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，更推動了全國醫(yī)保一體化進程。隨著技術升級和協(xié)作深化，異地就醫(yī)將逐步實現(xiàn)“無感結算”，真正體現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的便民理念。