參保滿6個(gè)月且病種符合目錄要求
2025年安徽滁州參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月，所患疾病屬于《滁州市特殊門診病種目錄》范圍，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，可申請(qǐng)辦理特殊門診待遇。待遇有效期為自然年度內(nèi)，年度限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種而異。
（一）參保與病種準(zhǔn)入條件
參保年限要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，中斷后補(bǔ)繳的不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。病種范圍限制
僅限《滁州市特殊門診病種目錄》內(nèi)疾病，涵蓋慢性腎衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等23類重大慢性病。醫(yī)學(xué)資質(zhì)審核
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門復(fù)核通過(guò)后生效。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
| 病種類別 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎衰竭 | 80,000 | 85% | 1,000 |
| 惡性腫瘤化療 | 100,000 | 90% | 500 |
| 器官移植抗排異 | 120,000 | 90% | 0 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 30,000 | 75% | 1,500 |
（三）申請(qǐng)流程與材料清單
提交申請(qǐng)
攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口填寫《特殊門診申請(qǐng)表》。審核公示
醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后公示7日，無(wú)異議則自公示結(jié)束次月起享受待遇。待遇變更
病情加重或病種新增需重新申請(qǐng)，年度內(nèi)未達(dá)到起付線者可結(jié)轉(zhuǎn)至次年額度。
特殊門診政策通過(guò)精準(zhǔn)保障重大疾病患者醫(yī)療需求，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參保人需注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、年度限額使用規(guī)則及材料完整性，建議通過(guò)滁州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
