70%-80%
2025年甘肅張掖市學(xué)生兒童作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可享受門診特殊病種（門診慢特?。┍Ｕ洗?，涵蓋64個病種，報銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用按70%-80%比例報銷，其中10個高費用病種支付比例提升至80%，并可申報兩種病種疊加保障。
一、保障范圍與對象
覆蓋人群
張掖市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，需經(jīng)認定后享受門診慢特病待遇。病種范圍
納入保障的病種共64個，分兩類：- Ⅰ類（63種）：全省統(tǒng)一病種，包括糖尿病、癲癇、兒童苯丙酮尿癥等常見慢性病。
- Ⅱ類（1種）：張掖市根據(jù)地方疾病譜保留的原病種（具體以當?shù)毓寄夸洖闇剩?/li>
二、待遇標準與支付政策
報銷比例
- 普通病種：政策范圍內(nèi)費用按70% 報銷。
- 高費用病種（10種）：血友病、白血病門診治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等，報銷比例提高至80%。
支付限額與疊加規(guī)則
- 單病種限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額（如兒童苯丙酮尿癥等病種有專項限額，具體以官方目錄為準），限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種疊加：可申報兩種病種，年度累計支付限額為“最高病種限額（按月折算剩余月份）+500元定額”。
支付范圍
- 僅限與認定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費用（藥品、檢查、治療等），乙類藥品和特殊材料需先自付20%后再按比例報銷。
- 住院期間門診費用、目錄外項目等不予支付。
三、資格認定與經(jīng)辦流程
申請材料
- 身份證/社?？◤?fù)印件、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 二級及以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件（加蓋病案章）或門診診斷證明（原件）。
辦理渠道
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交。
- 線下：就近選擇基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或二級及以上定點醫(yī)院慢特病窗口申報。
認定流程
- 受理：材料齊全當場受理，線上可查詢進度。
- 鑒定：定點醫(yī)院專家組依據(jù)省級標準審核，必要時補充檢查。
- 確認：審核通過后，當月納入系統(tǒng)，次月起享受待遇。
四、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點就醫(yī)
需在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)實時報銷。
- 手工報銷：異地未直接結(jié)算的費用，需在次年3月31日前提交發(fā)票、費用清單等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
五、政策銜接與動態(tài)調(diào)整
與原政策銜接
2025年前已認定病種的學(xué)生兒童，無需重新申請，自動過渡至新政策；原細分病種按最低標準享受待遇，可申請重新認定調(diào)整。
復(fù)審與變更
病種需定期復(fù)審（期限按病種設(shè)定），到期前3個月申請；新增或變更病種需重新提交材料認定，本年度已產(chǎn)生費用的病種不得變更。
六、異地就醫(yī)與待遇周期
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：需辦理備案，僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種直接結(jié)算，其他需回參保地手工報銷。
待遇周期
按自然年度享受待遇，認定通過后當月起生效，年度限額按剩余月份折算（如10月認定，限額為“年度限額÷12×3”）。
學(xué)生兒童門診特殊病種保障通過提高報銷比例、擴大病種范圍和簡化流程，進一步減輕家庭醫(yī)療負擔。家長可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢具體病種限額及經(jīng)辦指南，確保待遇及時享受。
