34種病種覆蓋，線上線下雙通道辦理
2025年福建漳州特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)已實現(xiàn)流程優(yōu)化，參保職工及城鄉(xiāng)居民確診34類門診特殊病種后，可通過線上“即申即享”或線下即時辦結(jié)方式申請，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，取消定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制，支持市內(nèi)及全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。
一、辦理條件與核心材料
1. 適用人群與病種范圍
- 參保類型：漳州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種分類（共34種）：
| 類別 | 示例病種 | 診斷要求 |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病 | 二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師診斷 |
| 慢性病類 | 糖尿病胰島素治療、高血壓（合并并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 高血壓/糖尿病可由主治醫(yī)師（5年以上）診斷，其他需副主任醫(yī)師 |
| 城鄉(xiāng)居民單列病種 | 兒童先天性心臟病、塵肺病、地中海貧血 | 二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師診斷 |
2. 必備材料清單
- 基礎憑證：醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證（任選其一）；委托辦理需額外提供經(jīng)辦人身份證復印件。
- 醫(yī)療材料：
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 二級及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書；
- 定性檢查報告（如惡性腫瘤病理報告、糖尿病血糖化驗單、腎功能指標等）。
二、辦理流程：線上線下雙渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：登錄“閩政通App”或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，選擇“門診特殊病種申請”。
- 流程：上傳材料→系統(tǒng)自動審核→即時生效（高血壓、糖尿病等病種支持“即申即享”）。
2. 線下辦理（現(xiàn)場辦結(jié)）
- 步驟：
- 醫(yī)院開具《申請表》并蓋章；
- 攜帶材料至醫(yī)保服務站或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交；
- 工作人員當場審核，通過后即時享受待遇。
3. 異地轉(zhuǎn)診辦理
- 備案要求：異地就醫(yī)需先通過“閩政通”完成異地就醫(yī)備案。
- 報銷方式：自費墊付后，憑發(fā)票、費用清單、病歷復印件回漳州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策
- 起付線：按就診醫(yī)院最高級別計算（一級醫(yī)院50元，二級400元，三級800元），年度內(nèi)轉(zhuǎn)院需補足差額。
- 報銷比例：職工醫(yī)保市內(nèi)一級醫(yī)院80%、二級75%、三級70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相應降低5%-10%。
2. 有效期與續(xù)辦
- 有效期：A/B類病種（如惡性腫瘤、糖尿病）2年，C類病種（如季節(jié)性精神?。?年。
- 續(xù)辦要求：到期前3個月內(nèi)，重新提交近6個月內(nèi)的檢查報告及《申請表》，流程同首次辦理。
3. 就醫(yī)管理
- 醫(yī)院選擇：可自由選擇市內(nèi)任意定點醫(yī)院或全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無需額外審批。
- 費用結(jié)算：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需回漳州手工報銷。
2025年漳州特殊門診政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋及取消定點限制，切實減輕患者負擔。建議辦理前確認病種資格及材料完整性，優(yōu)先通過線上渠道提升效率，確保待遇及時生效。
