遼寧本溪康復(fù)科骨科康復(fù)部分項目醫(yī)保能報銷
在遼寧本溪，康復(fù)科骨科康復(fù)是否能通過醫(yī)保報銷不能一概而論，需結(jié)合具體情況判斷。若相關(guān)康復(fù)診療項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，且患者符合報銷標(biāo)準(zhǔn)，那么就可以進(jìn)行醫(yī)保報銷；反之則無法報銷。接下來為大家詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保報銷規(guī)定
- 遼寧省統(tǒng)一規(guī)定：依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》，其中第3402康復(fù)類里的部分項目是納入基本醫(yī)療保險支付范圍的。例如徒手平衡功能檢查、日常生活能力評定、手功能評定等康復(fù)診療項目，若患者達(dá)到相關(guān)疾病住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療時，使用這些納入醫(yī)保支付范圍的項目進(jìn)行治療，可享受醫(yī)保報銷，這也讓許多骨科疾病患者在住院藥物治療的能開展康復(fù)醫(yī)療，既減輕了康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又抓住了康復(fù)最佳時機(jī)，提升了患者愈后的生命質(zhì)量，還推動了康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)步。
- 本溪市具體落實(shí)：本溪市早在2007年就把康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，對患者在疾病急性期即進(jìn)行康復(fù)治療的合規(guī)費(fèi)用予以支付報銷。2014年5月，根據(jù)相關(guān)要求，本溪市將遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈本醫(yī)院康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)。
二、報銷條件與流程
- 報銷條件
- 康復(fù)診療項目需在醫(yī)保范圍內(nèi)。像針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項目屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行這些康復(fù)治療，符合條件時可報銷。
- 患者要達(dá)到相關(guān)疾病住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療，使用納入基本醫(yī)保支付范圍的康復(fù)診療項目才能報銷。
- 報銷流程
- 參保人員前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提交相關(guān)單據(jù)，包含住院身份確認(rèn)單、山東省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件、出院診斷證明書、出院小結(jié)、住院批準(zhǔn)書及住院病歷、醫(yī)?？ǖ?。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)單據(jù)進(jìn)行審查。
- 對符合條件的予以審核報銷并填寫報銷單，對不符合條件的不予受理并說明理由，材料不全的一次性告知報銷人員補(bǔ)齊。
- 對報銷單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及審核情況進(jìn)行復(fù)核，合格后予以報銷，不合格的責(zé)令審核人員重新審核。
- 復(fù)核合格的單據(jù)，由出納人員對應(yīng)報銷費(fèi)用開具支票，報銷人員持支票、身份證及個人名章到相關(guān)銀行提取現(xiàn)金。
三、不同情況分析
| 情況 | 能否報銷 | 原因 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保范圍內(nèi)項目且符合住院標(biāo)準(zhǔn) | 能 | 符合本溪市醫(yī)保報銷規(guī)定，可享受醫(yī)保支付 |
| 醫(yī)保范圍外項目 | 不能 | 不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，費(fèi)用需自行承擔(dān) |
| 未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn) | 不能 | 不符合報銷條件，需達(dá)到相關(guān)疾病住院標(biāo)準(zhǔn)住院治療才可報銷 |
遼寧本溪康復(fù)科骨科康復(fù)部分項目在滿足一定條件下可以通過醫(yī)保報銷。患者在進(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保報銷政策及范圍，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。