部分情況下可以。在四川內(nèi)江,若刮痧是在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,且屬于治療疾病范疇,同時所用藥品、診療項目在醫(yī)保報銷目錄內(nèi),就可能走醫(yī)保報銷;但若是在非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu),或因養(yǎng)生保健目的進(jìn)行刮痧,則無法使用醫(yī)保報銷。
一、醫(yī)保報銷基本原理
醫(yī)保是為補(bǔ)償居民因疾病風(fēng)險造成經(jīng)濟(jì)損失的社會保險制度。醫(yī)保報銷有嚴(yán)格規(guī)定,只有符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費用,才有可能報銷。像掛號費、體檢費等一些服務(wù)項目類費用,通常不納入醫(yī)保報銷范疇。
二、刮痧的性質(zhì)界定
- 醫(yī)療治療行為:在醫(yī)學(xué)上,刮痧是基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論,由專業(yè)醫(yī)生操作,使用特定器具和介質(zhì),在體表特定部位進(jìn)行刮拭,使皮下出現(xiàn)點狀或斑狀出血點,達(dá)到治療疾病目的,如治療中暑、感冒、疼痛性疾病等。這種醫(yī)療目的的刮痧,有可能符合醫(yī)保報銷條件。
- 養(yǎng)生保健行為:若刮痧是為預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康,且在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如一些養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu))進(jìn)行,這類刮痧屬于養(yǎng)生保健消費,按照醫(yī)保政策,通常不能使用醫(yī)保報銷。比如,某人在非醫(yī)保定點的養(yǎng)生會所進(jìn)行刮痧放松,該費用醫(yī)保不予報銷。
三、內(nèi)江醫(yī)保政策對刮痧的相關(guān)規(guī)定
目前,內(nèi)江醫(yī)保政策并未專門針對刮痧能否報銷做出單獨明確規(guī)定。但依據(jù)國家醫(yī)保政策的整體框架,判斷刮痧能否報銷,關(guān)鍵在于刮痧所處的場景和目的是否符合醫(yī)保報銷范疇。如果是在醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu),因疾病治療需要進(jìn)行刮痧,所用的刮痧項目、藥品等在醫(yī)保報銷目錄內(nèi),那么就可以按照相應(yīng)的醫(yī)保政策報銷;若不在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),或雖是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)但因養(yǎng)生保健目的刮痧,則無法報銷。
四、不同場景下刮痧醫(yī)保報銷情況
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間刮痧:假設(shè)患者因頸椎病住院治療,醫(yī)生根據(jù)病情為其實施刮痧輔助治療,且刮痧項目在醫(yī)院所在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保診療項目報銷目錄內(nèi),那么此次住院期間的刮痧費用,會和其他符合醫(yī)保政策的住院費用一起,按照內(nèi)江醫(yī)保住院報銷政策進(jìn)行報銷,即(醫(yī)療總費用-自負(fù)部分-起付金)× 報銷比例 。不同等級醫(yī)院起付金和報銷比例不同,如三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付金 1000 元 、三級乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700 元 、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元 、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元 ,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 150 元 。報銷比例方面,職工醫(yī)保參保人員統(tǒng)籌基金應(yīng)支付額 =(住院醫(yī)療費總額 - 自費和單項自付醫(yī)療費金額 - 起付金額)×(75 + 年齡 ×0.2)%(參保人員年齡按上年度年齡計算) 。居民醫(yī)保住院報銷也有相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診刮痧:職工醫(yī)保參保人員實行個人賬戶,可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)購藥。若門診刮痧費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi),可從個人賬戶余額中支付;若個人賬戶余額不足,則需個人現(xiàn)金支付。居民醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇,2023 年居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為 170 元 / 人?年,按 70% 的報銷比例由居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額支付。若門診刮痧符合報銷條件,可按此政策報銷,但如果當(dāng)年門診統(tǒng)籌額度用完,超出部分需個人承擔(dān)。例如,某居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行刮痧治療,總費用 200 元,符合醫(yī)保報銷范圍的費用為 180 元,那么醫(yī)??蓤箐N 180×70% = 126 元,個人需支付 74 元(200 - 126)。
- 非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刮痧:無論是門診還是住院形式,在非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧,費用均無法使用醫(yī)保報銷,需全部由個人承擔(dān)。
四川內(nèi)江刮痧是否能走醫(yī)保,取決于刮痧場景和目的等多種因素。建議就醫(yī)前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢,以了解具體報銷政策。