參保年限要求通常為1-3年
門診特殊慢性病（門特）是甘肅省醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕特定慢性病患者的長期醫(yī)療負擔。2025年甘肅武威市門特申請條件主要涵蓋參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明及經(jīng)濟困難認定等方面，符合條件的參保人員可通過指定流程提交申請并享受相應(yīng)待遇。
一、參保條件
參保類型
申請人需為武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。城鎮(zhèn)職工：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年以上（退休人員不受限）。
城鄉(xiāng)居民：需在年度內(nèi)完成繳費，無欠費記錄。
繳費年限對比
參保類型 最低繳費年限要求 補繳政策 城鎮(zhèn)職工 1年 允許補繳，但需加收滯納金 城鄉(xiāng)居民 無 年度內(nèi)未繳費需重新參保
二、病種范圍與診斷標準
納入病種數(shù)量
2025年武威市門特病種范圍擴大至40類，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢性疾病，具體病種及診斷標準由市醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布。診斷證明要求
需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷結(jié)論，并附相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學資料等）。
部分病種需符合《甘肅省門特病種診斷標準》中的臨床指標（如腎功能分期、血糖控制水平等）。
病種分類與報銷比例
病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例（職工/居民） 重大疾病類 10萬 85%/80% 普通慢性病類 3萬 75%/70%
三、申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件；
門特申請表（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）；
近6個月內(nèi)相關(guān)病歷及檢查報告；
經(jīng)濟困難證明（低保戶、特困人員需提供民政部門認定材料）。
審核流程
初審：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料完整性進行審核（3個工作日內(nèi)完成）；
復(fù)審：專家組對病種診斷及治療方案進行評估（5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）；
公示：通過復(fù)審的人員名單在社區(qū)或單位公示5日，無異議后生效。
四、特殊群體優(yōu)待政策
困難群體待遇
低保對象、特困人員門特報銷比例上浮5%-10%，年度支付限額提高20%。
脫貧不穩(wěn)定戶可申請“一站式”結(jié)算服務(wù)，減少自付費用。
異地安置人員
需提供居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，審核通過后可在異地直接結(jié)算。
五、待遇有效期與變更
門特待遇自批準之日起生效，有效期2年。期間若病情變化或新增病種，需重新提交申請材料。待遇期滿后需重新審核，未通過者恢復(fù)普通門診報銷政策。
門特政策通過精準覆蓋與動態(tài)管理，有效緩解了慢性病患者的經(jīng)濟壓力。申請人需重點關(guān)注病種診斷規(guī)范與材料完整性，同時結(jié)合自身參保類型選擇最優(yōu)申請路徑。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以武威市醫(yī)保局最新通知為準。
