62種
2025年四川甘孜門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 病種范圍以《四川省門診慢特病病種目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，共涵蓋62種疾病，新增甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松等8類病種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見及重癥疾病，參保人可通過“線上+線下”雙通道申請(qǐng)，享受差異化報(bào)銷待遇。
一、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種范圍與分類
門特病按病情嚴(yán)重程度分為基礎(chǔ)慢性?。ㄒ活悾?/strong> 和重癥特殊病（二類），具體分類及典型病種如下：
| 病種類型 | 典型病種 | 關(guān)鍵認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一類（基礎(chǔ)慢性?。?/strong> | 高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 需二級(jí)醫(yī)院診斷證明+近2年檢查報(bào)告 | 3000-6000 | 70%-85% |
| 二類（重癥特殊病） | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 | 需病理報(bào)告/手術(shù)記錄+三甲醫(yī)院確診 | 50000-80000（部分無封頂） | 85%-95% |
2. 新增病種與政策優(yōu)化
2025年新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退等12個(gè)病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。其中：
- 重度骨質(zhì)疏松需提供骨密度檢測(cè)報(bào)告（T值≤-2.5SD）及脆性骨折病史；
- 甲狀腺功能異常需持續(xù)藥物治療6個(gè)月以上，且甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT3/FT4）異常。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 參保資格
- 適用人群：甘孜州職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）正常繳費(fèi)人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員）。
- 異地參保：長(zhǎng)期居住甘孜州的外地參保人，需先辦理異地就醫(yī)備案，再申請(qǐng)門特病認(rèn)定。
2. 核心材料清單
| 材料名稱 | 必要性 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/社保卡 | 必要 | 原件或電子版 | 需完成實(shí)名認(rèn)證 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 | 必要 | 加蓋醫(yī)院公章，明確疾病名稱及編碼 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告 |
| 近2年住院病歷/門診病歷 | 必要 | 住院病歷需含出院小結(jié)，門診病歷需≥2次就診記錄 | 無住院記錄者需補(bǔ)充檢查報(bào)告單 |
三、辦理流程與待遇享受
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“四川醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?。
- 步驟：
- 上傳材料（身份證、診斷證明、病歷等）并填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》；
- 醫(yī)保部門3-5個(gè)工作日內(nèi)審核，結(jié)果通過短信通知；
- 審核通過后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（如甘孜州人民醫(yī)院）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門復(fù)核（5-15個(gè)工作日）→公示無異議后生效。
3. 待遇生效與結(jié)算
- 生效時(shí)間：集中申報(bào)期（12月-次年1月）申請(qǐng)的，次年1月1日生效；非集中期申請(qǐng)的，審核通過后次月生效。
- 報(bào)銷方式：定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；藥店購(gòu)藥需憑門特病專用處方，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
四、注意事項(xiàng)
- 資格續(xù)期：門特病資格有效期1-3年（重癥病種長(zhǎng)期有效），需在到期前1個(gè)月提交續(xù)期申請(qǐng)，提供近1年復(fù)查報(bào)告。
- 定點(diǎn)變更：每年1-2月可申請(qǐng)更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最多選擇3家州內(nèi)醫(yī)院+1家藥店。
- 政策查詢：可關(guān)注“甘孜醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保熱線獲取最新病種目錄及辦理指南。
門特病政策通過分類保障和流程簡(jiǎn)化，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)病情類型選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。建議定期關(guān)注病種目錄更新，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
