60%-90%
云南西雙版納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對老年康復(fù)科治療的報銷，需結(jié)合門診/住院類型、醫(yī)院級別及特殊群體身份綜合確定，起付線為200-1200元，報銷比例60%-90%，年度最高支付限額6萬元（含住院及門診特殊病）。
一、報銷核心要素
1. 起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 門診康復(fù)（需備案為門診特殊?。航y(tǒng)一起付線1200元，年度內(nèi)僅支付1次。
- 住院康復(fù)：按醫(yī)院級別設(shè)定：
- 一級醫(yī)院：200元
- 二級醫(yī)院：500元
- 三級醫(yī)院：800元
- 省級/省外醫(yī)院：1200元
2. 報銷比例
| 治療類型 | 醫(yī)院級別 | 普通老年居民 | 特殊老年群體（低保/特困等） |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 提高5%（75%） |
| 住院康復(fù) | 一級醫(yī)院 | 90% | 100%（無起付線） |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 85%（起付線降低200元） | |
| 三級醫(yī)院 | 60% | 65%（起付線降低200元） | |
| 省級/省外醫(yī)院 | 60% | 65%（起付線降低200元） |
3. 支付限額
- 年度最高支付限額6萬元（含住院、門診特殊病康復(fù)費用）。
- 門診特殊病康復(fù)與住院費用合并計算限額。
二、特殊群體政策
1. 傾斜對象
- 城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保對象、重度殘疾人等老年群體，住院康復(fù)享受：
- 一級醫(yī)院零起付線，合規(guī)費用全額報銷；
- 二級及以上醫(yī)院起付線降低200元，報銷比例提高5%。
2. 轉(zhuǎn)診要求
未按分級診療規(guī)范轉(zhuǎn)診（如直接前往三級醫(yī)院），住院報銷比例降低10%。
三、報銷范圍與流程
1. 納入報銷的康復(fù)項目
針灸、肢體功能訓(xùn)練、理療等28項醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目，需由定點醫(yī)院出具《康復(fù)治療計劃書》。
2. 報銷材料
- 住院：收據(jù)原件、費用結(jié)算單、出院診斷證明、社會保障卡。
- 門診特殊病康復(fù)：需提前備案，提供門診病歷、特殊病診斷證明。
3. 辦理流程
- 住院：在定點醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 門診康復(fù)：先自費后報銷，提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，15個工作日內(nèi)到賬。
老年居民在西雙版納進行康復(fù)科治療時，建議優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，以最大化享受醫(yī)保報銷權(quán)益。具體政策可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口查詢最新細則。
