5類核心材料+病種專項材料
2025年海南文昌門診特殊病種（門特?。?/strong> 報銷需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請表單、病種專項檢查報告及特殊情形補充材料，所有材料需符合二級及以上定點醫(yī)院資質(zhì)要求，可通過線上或醫(yī)院一站式渠道提交，審核通過后待遇自批準之日起生效。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）。
- 戶口本首頁及本人頁復(fù)印件（非本地戶籍需額外提供居住證）。
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 近6個月社保繳費記錄（可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛳螺d，需含個人編號及繳費狀態(tài)信息）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)要求）。
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題示例 |
|---|---|---|
| 身份證復(fù)印件 | 清晰顯示有效期限并加蓋公章 | 復(fù)印件模糊導(dǎo)致審核延遲 |
| 社保繳費記錄 | 含個人編號及繳費狀態(tài)信息 | 非本地參保者無法提交 |
2. 醫(yī)療診斷核心材料
- 門診特殊病種診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家開具，需明確標注病種名稱及治療必要性（如“高血壓3級（極高危）”“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”）。
- 病歷資料：近半年內(nèi)住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷+檢查報告，需加蓋醫(yī)院病案章。
3. 申請表單
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，并填寫參保地、申報病種及選定定點醫(yī)療機構(gòu)（可選1-3家）。
二、病種專項材料要求
不同病種需補充對應(yīng)檢查報告，以下為常見慢性病示例：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 ③并發(fā)癥證明（如眼底檢查、腎功能報告） | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 1型糖尿病可直接申請，2型需合并并發(fā)癥 |
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 動態(tài)血壓報告1個月內(nèi)有效 | 需達到3級高血壓標準或合并并發(fā)癥 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報告 ②心電圖動態(tài)演變記錄 ③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 造影報告1年內(nèi)有效 | 需明確心肌缺血或血管狹窄程度 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報告 ②影像學(xué)檢查報告（CT/MRI/PET-CT） ③放療/化療方案記錄 | 病理報告長期有效 | 可走“綠色通道”全年受理 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報告 ②影像學(xué)檢查報告（CT/MRI/PET-CT） ③放療/化療方案記錄 | 病理報告長期有效 | 可走“綠色通道”全年受理 |
三、特殊情形補充材料
1. 委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權(quán)限）。
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)
- 參保地異地就醫(yī)備案證明。
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對象
- 《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
- 部隊醫(yī)院診斷材料（需加蓋公章）。
四、材料提交與審核
申請人需確保材料真實完整，可通過線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下（文昌市醫(yī)保服務(wù)中心、定點醫(yī)院醫(yī)保窗口）提交。審核通過后，門特病待遇自批準之日起生效，續(xù)期管理需每1年重新提交近期病歷復(fù)查。
門特病報銷材料的準備需嚴格遵循海南省最新醫(yī)保政策要求，建議申請人提前通過文昌市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話確認材料細節(jié)，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。
