2025年廣東清遠(yuǎn)申請門診特定病種需按以下流程辦理:
一、申請條件
參保人需為清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋人群
所患病種需在清遠(yuǎn)市門診特定病種目錄內(nèi)(如惡性腫瘤、慢性腎功能不全等8類病種)
二、申請流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
通過粵醫(yī)保微信小程序“門診特定病種選點(diǎn)”或線下醫(yī)保窗口,選擇清遠(yuǎn)市內(nèi)2家有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
市外就醫(yī)無需選點(diǎn),直接按規(guī)定報(bào)銷
辦理認(rèn)定手續(xù)
攜帶醫(yī)保電子憑證/身份證/社??ǎ街付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病科室提交材料(如診斷證明、病歷資料等)
既往確診患者可憑歷史病歷直接辦理
審核與生效
醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門審核材料,符合條件后即時(shí)開通待遇資格
需在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)前完成申請
三、報(bào)銷規(guī)則
本地就醫(yī)報(bào)銷
選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門特費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷(如惡性腫瘤放化療費(fèi)用可全額報(bào)銷)
非選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷
異地就醫(yī)報(bào)銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案(通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官網(wǎng))
持社??ㄔ诋惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),費(fèi)用直接結(jié)算
四、注意事項(xiàng)
申請時(shí)效:建議盡早辦理,避免影響醫(yī)保待遇
特殊病種(如貧困人口)需額外提交轉(zhuǎn)診證明
材料要求:不同病種需提供特定病歷(如癌癥需病理報(bào)告),建議提前咨詢醫(yī)院